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精选 宣郁通经汤治疗脸色不好、脱发医案

2021.08.31 1259阅读 评论数 3 19
L某，女，22岁，广西人
2020年9月10日网诊
面憔唇黯、脱发半年。患者自述因有备考压力且常熬夜，导致近半年面色萎黄而憔悴，唇色黯淡而不润泽，起痤疮，脱发严重，日益增多，精神欠佳，夜寐不安，甚为苦恼。经家人推荐求诊。刻下：面憔唇黯，脱发，无明显油脂，以天气变化如多风、转凉时加重，白天提不起精神，怕冷，手足逆冷，脸上阵发性冒痘，时有胸闷，纳食尚可，口淡，口苦，睡眠浅，易醒，大便每2-3日一解，干稀可。平素月经5-6d/28-36d，现正值经期，9月7日来潮，量偏少，色鲜红，初始有少量血块，伴小腹隐痛不适。白带无异常。舌红苔白厚而密，欠润。    

处方：宣郁通经汤合二至丸加减    丹皮10g 山栀10g 当归10g 白芍10g 郁金10g    柴胡10g 黄芩6g  赤芍15g 女贞10g 旱莲10g    柏仁15g 薄荷6g  生姜5g   *5付

因疫情关系，其学校处于封锁状态而进出不便，希望通过甘草医生平台中药代煎装包邮寄。袋装汤药于9月13日到达；9月14日开始服药。于是从当天开始予以饮食、作息、运动等调护，正式进入治疗。问及其本次月经于12日结束，5日净，量偏少，月经后期无血块，伴有腹微痛，腰酸，乳房闷。

二诊：9月19日，服药后痤疮已消退，面色似有好转，自觉困意绵绵，晚上睡眠良好，大便现每日二行，干稀可，纳可，口中和，未见口淡口苦，舌稍红，苔白，略腻而密。

郁火得疏，气血得畅，诸症改善，续以原法出入。因困意绵绵，睡眠改善，而有嗜睡倾向，且大便次数增加，舌苔稍腻，故去柏子仁、赤芍、二至，加用半夏6g，陈皮10g，芦根15g、枳实6g，以加强疏达气血，运脾祛痰利湿。具体处方如下：
丹皮10g 山栀10g 当归10g 白芍10g 郁金10g柴胡10g 黄芩6g  赤芍15g 陈皮6g  半夏6g枳实6g  柏仁15g 薄荷6g 生姜5g    *3付

2020年11月27日回访，述自觉第二次方子无第一次方子效果明显，遂自行拣第一次方子连续服用1个月，现睡眠安稳，未再见脱发现象，面憔唇黯较之未服药时有较大改善，口中和，近期天气转冷也未觉手足冰冷，纳食馨，二便正常，近2次月经周期准时，量可，无血块，无腹痛腰酸等不适。

按：本则医案运用宣郁通经汤，是以逍遥散为基础处方加减配药的。诊病过程中，知晓其病源所在，是当看到她舌苔之时：舌红苔白厚而密，欠润；结合症状，便是：肝经内有伏火，而血瘀痰阻积滞，于是有相应之症，而肝郁脾虚，又有脾虚不运，气血津液生化无权之候，因此选用逍遥散类方，遂以逍遥散为基，虑其有往宣郁通经汤发展之趋势，因此加入了丹栀、郁金，因肝经有热，常以赤白芍同用，缓肝凉肝柔肝养肝，加入二至丸滋肾养阴以求顾护后方，有黑逍遥散之意，加入柏子仁养心安神且能通便。

回访时，患者诉首方服后，其效可，打算原法出入，据症加减，然而第二次方子服后效果无初次明显，乃知为用药加减不当，值得思考与改进。但总归收效满意，皆大欢喜。由此提醒自己，很多时候不能纸上谈兵，沉泥理论，或空论医理，随意加减，要注重患者临床疗效反馈，而效果应以患者服后得知，则须多多回访，这应当是一个学习中医，提高临证水平的好方法。
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