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老年性膝骨性关节炎在临床上属常见病、多发病，从中医理论上认识该病属肝肾亏损、筋骨失荣同时感受风寒湿邪，经络气滞血瘀的虚实夹杂之证，属退行性骨关节病范畴。

笔者在临床用推拿手法治疗本病取得一定疗效，现介绍如下：
一、临床资料：近几年本人在临床上共总结30例此类病例，其中46～49岁的有2例、50～60岁的18例，60～70岁10例。
二、诊断标准：
1、中老年患者，发病高峰为50～60岁，以女性肥胖者居多。
2、病史中排除风湿病、类风湿，其他关节炎、关节感染、创伤、下肢畸形。
3、具有典型的症状和体征：多以膝痛为第一主诉，兼有膝晨僵、打软、酸等症状，多因气候变化而使症状加剧。有些患者伴有不同程度的腘窝囊肿、经脉曲张，少数患者有交锁症状或轻度关节积液，磨膑、压膑等体征多属阳性，膝关节伸屈功能受限。
4、X线显示膑骨边缘磨砂样变或骨棘生长、胫骨平面可有骨赘生成。
5、化验结果：血沉正常，抗“O”及类风湿因子（-）。
三、手法治疗：手法治疗有舒筋活络、理气止痛、松解粘连、滑利关节的作用。
滚动推压法：患者取俯卧位，下肢放松。医者握拳用小鱼际或左背在患者大腿后侧根部向小腿部滚动10次、后改用掌根从患者腘窝部分别向大腿后侧各捋10次。此法具有疏导足太阳膀胱经的作用。

2、指压弹拨法：患者仍取俯卧位，术者在秩门、承扶、委中、委阳、承山等穴用拇指按压以上各穴5～10分钟，应重点刺激腘窝处的压痛点。然后用拇指和食指分别弹拨股二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头和跟腱（昆仑穴处）各10次。对腘窝区挛缩、肥厚明显者可加大手法力量和增加治疗次数。本法为手法之重点。
3、屈膝伸筋法：仍取俯卧位，术者手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈膝加压10次，此法牵拉股四头肌和膑腱，以增加其活力。倘若患者关节功能受限明显，可采用被动抗阻力法。对膝伸直障碍的病人，术者双手指交叉旋转踝后侧，令其屈膝约30秒～1分钟，然后放松；膝屈曲障碍者，术者一手虎口握踝前侧，令其蹬腿对抗约30秒～1分钟，然后放松。此法对改善关节功能障碍效果颇佳。
4、捏揉推膑法：患者该仰卧位，术者用拇指对应捏揉股四头肌由上而下10次，然后用双手拇指食指分别按住膑骨上下缘纵向推拉膑骨10次，用掌心扣住膑骨做环形转动和横行推压10次（此力宜柔和缓慢）。此法对该症早期患者效果颇佳。

5、点穴拨筋法：患者位置同上，术者用手指在犊鼻、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、伏兔等穴按压2分钟，如遇膝周围筋结，均可用拇指行拨筋法，另对膑韧带、内外副韧带也可进行弹拨理筋。
6、扳压摇动法：患者取仰卧位，术者一手握住膝前方，另手握住小腿后侧，最大限度屈伸膝关节，同时可做内外旋活动，约需1分钟。然后术者将患肢后踝放置术者肩部往上顶，同时双手指交叉抱膝前侧往下压，持续1分钟。前者可解除交锁症状，后者可松解膝后屈肌的挛缩和粘连。
7、放松手法：患者分别仰卧和俯卧，术者以大鱼际由上而下揉下肢肌肉数遍，并用手掌轻轻拍击下肢后侧。手法每周3次，12次为一疗程，手法显效者多为1或2个疗程，手法最长时间为半年。

四、疗效评价：1、优：症状消失，功能正常，行走自如，骨关节退变影象可无明显改变。2、良：功能基本恢复，症状基本消失，但劳累或天气变化时仍有隐痛。3、可：关节疼痛减轻，但活动不便。4、差：疼痛可减轻，关节功能较差。本组30例中，优19例，占63.3%；良7例，占23.3%；好转4例，占13.3%；差为0，自觉症状不同程度改善者100%。
五、病案举例：
病例一：刘××，女，56岁。主诉：左膝关节疼痛伴晨僵5年，自述平日上、下楼梯膝疼痛加重，劳累或阴天下雨时症状加剧。查腘窝区软组织肥厚，股四头肌萎缩（+），畸形（-），浮膑（-），膑骨摩擦感（+），膑周指压痛（+），膝后侧压痛（+），膝关节伸直差10°，屈曲差20°。X线片示膑骨边缘磨砂样变、胫骨平台后缘骨赘形成。化验结果血沉正常，抗“O”值正常，类风湿因子（-）。经手法16次症状明显减轻，膝关节功能比前进步，手法34次后症状完全消失，膝关节伸直0°，被动屈膝可触及臀部，膑骨摩擦感（-），半年后复查未复发，疗效评为优。
病例二：王××，女，63岁。主诉：右膝关节疼痛伴行走困难6年，自述平日行走时易打软腿，劳累或阴天下雨时加重。查：股四头肌萎缩，膝及小腿后侧静脉怒张，浮膑（+），膑骨摩擦感（+），膑周指压痛（+），膝过伸痛（+），过屈痛（+）。X线片示膑骨下缘骨刺形成，胫骨髁间隆起变尖。化验结果：血沉正常，抗“O”及类风湿因子均（-）。手法治疗3个疗程后，疼痛及打软腿现象消失，劳累后或阴天下雨时仍有隐痛，浮膑（-），膑骨磨感（+），过伸痛（-），过屈痛（-），X线片无改变，半年后复查无复发现象，疗效评为良。

六、临床体会：
1、《素问·脉要精微》：“膝者，筋之府也”。膝关节系人体中负重力和活动最大和最多的关节，部位表浅，结构复杂，易受劳损和寒湿侵袭，易发生退行性变，患者以中老年肥胖者为多，发病率也高。推拿手法有疏筋活络、理气止痛、补益肝肾等作用，能促进局部组织的血液循环，使患膝血流量增加，改善微循环障碍，促进组织的新陈代谢。所以此类病人经手法治疗一定疗程后，临床症状多能消失，但因人体的退化增生为一种代偿性生理现象，X线观察可无改变。
2、张介宾《类经》：“七八肝气衰，故筋不能动，肾气衰，故形体疲极”。膝骨关节病者多因年老肝肾亏损，筋骨疲软，治疗中崇尚“治痿独取阳明”。临床上手法治疗多强调对股四头肌和膑骨周围组织的治疗，而笔者认为中医讲究调体的辨证治疗。本手法在治疗膝前侧和足阳明胃经促进股四头肌和膑骨活力的同时，更注重对膝后侧软组织的松解和足太阳膀胱经的疏导。（1）从解剖上看膝后侧有股二头肌腱，内收肌腱、腘肌、腓肠肌内外侧头，主要行使屈曲膝关节的功能，与伸膝装置的股四头肌成拮抗作用，当股四头肌、膑骨活力下降，在临床上出现

屈膝肌腱增厚挛缩的现象，属代偿性行为，因膝关节负重和活动量大，机械性积累因素，故易形成恶性循环。而且膝后侧为腘血管、神经汇聚处，以腘后手法力量易直达关节腔内，易于疏理关节腔内紊乱，变性的软组织及关节软骨等，并可直接使关节腔内压力减低，又可间接改善股四头肌肌力，恢复膝关节的应力和张力平衡。另罗氏认为腓肠豆骨软化与骨性关节炎有一定关系，故对腓肠肌外侧头多加刺激可使腓肠肌活力增强，从而提高伸膝功能。（2）《素问·长刺结论》：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。老年骨性关节炎病人多因肝肾亏损、气血不足、营卫虚弱不能抵抗寒湿之邪侵袭，使气血凝涩不行，足太阳膀胱经壅阻凝滞，造成关节酸痛，屈伸不利、逼热则舒，筋骨酸软无力，步履艰难等症状。治疗膝后侧并疏理足太阳膀胱经，从而可使寒祛而痛止、气畅而节通、标去而本固。
           ——金陵骨质增生研究中心