梅核气（痰气郁结证）病案
主诉：咽中异物感3月余，加重1周。
现病史：患者3月前因工作压力较大出现咽中异物感，自觉有痰黏附，吞之不下，咯之不出，情绪抑郁时症状明显加重，伴胸部闷塞、胁肋胀满，善太息。近1周因家中琐事烦扰，上述症状加重，已影响日常生活，遂来就诊。患者既往体健，无特殊病史记载。
四诊资料：
望诊：舌质淡红，苔白腻，形体中等，无明显异常体态。
闻诊：语声略低，气息平稳，未闻及特殊气味。
问诊：精神状态略显抑郁，自述胸部闷塞、胁肋胀满，饮食、睡眠情况尚可，大小便正常。
切诊：脉象弦滑，符合痰气交阻之象。
诊断：
病名：梅核气
证型：痰气郁结证
辨证分析：患者长期处于工作压力之下，情志不舒导致肝气郁结，气机运行阻滞，进而横逆犯脾。脾主运化，脾失健运则水湿不得正常运化，痰湿内生。痰浊与郁气相互搏结，阻滞于咽喉部位，故出现咽中异物感，且有吞之不下、咯之不出的特征表现；肝气郁结失于疏泄，气机不畅，故而见精神抑郁、胸部闷塞、胁肋胀满，善太息则是机体试图舒缓郁气的自然反应；舌质淡红、苔白腻为痰湿内蕴之征，脉弦滑则体现肝气郁结与痰湿内阻的病机特点，诸症相合，属梅核气之痰气郁结证。
治法：以行气开郁、化痰散结为主要治疗原则。
方药：选用半夏厚朴汤加减。
具体药物组成：半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，生姜3片，苏叶10g，香附10g，佛手10g。
用法：共7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。方中半夏、厚朴行气散结、化痰降逆，为治痰气交阻之要药；茯苓健脾渗湿，助脾运化以杜生痰之源；生姜温胃散饮，且能调和诸药；苏叶芳香疏散，宣通郁气；加香附、佛手增强疏肝理气之力，使气机调畅则痰湿自化，共奏行气开郁、化痰散结之效。
医嘱：
1. 调畅情志，避免精神刺激，适当参加文体活动以疏解情绪。
2. 饮食宜清淡，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，以防助湿生痰。
3. 服药期间如出现不适症状，应及时复诊调整治疗方案。
二诊（2024年3月17日）：患者服药7剂后，诉咽中异物感明显减轻，胸部闷塞、胁肋胀满等症状亦有所缓解，精神状态较前改善。舌诊见苔白微腻，脉象弦，提示痰气郁结之势渐缓。因药已中的，效不更方，继续给予原方7剂，用法同前，以巩固疗效。
按语：本案患者因情志不畅引发痰气郁结，壅滞咽喉而致梅核气，其病因、症状与痰气郁结证的辨证要点高度契合。治疗选用半夏厚朴汤为主方，该方专为痰气交阻于咽喉之证而设，加用香附、佛手增强疏肝理气之功，使气机调畅、痰湿化解，药证相符，故能取得较好疗效。临床治疗此类疾病，除药物治疗外，注重对患者的情志疏导，帮助其调整心态、缓解压力，对疾病的康复同样至关重要，体现了中医“治未病”及整体调治的理念。
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