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伤寒论第四十五条（二）

2025.04.11 618阅读 评论数 4 10
这个四十五条别轻视了，别看不起眼，不打眼瞧会错过精华的，这里头它蕴含着宝藏，有一特别可贵的临床实践总结，就是桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法：发汗后，下之后，如果表不解、太阳病不解，麻黄汤是不能再用的，都要用桂枝汤。可见这个桂枝汤是最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，也还要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这在临床上特别重要了。那么临床上用麻黄汤给病人发过汗了，我们再用银翘散行不行呢？也不不行呀！薄荷也能发汗，必须用桂枝汤。这是外不解，不是表不解，已经发汗了，透表出汗了，所以张仲景他严谨的很，这个书他细着呢，这个地方挺重要。这也就看出来了，麻黄汤它是解表了，表皮这一层，桂枝汤是解外，肌表这一层，肌肉这块儿，它比较深了，桂枝本为解肌嘛，可见呢，在表这块儿，皮层，肌层，这也有区别的，当然二者都在表上，张仲景对待这个问题，他做的再细致不过了，入微了，已臻化境了，后世医家还是粗，没他这么细致入微，理论上，方药上都显得粗枝大叶的，严谨什么的，都没有《伤寒论》到位，大家体会体会吧。

从《伤寒论》上，我们就看出来了，中医对外表之治，古人要精细到辨方证上，外表之病就是咱们说的普通感冒，就一个习以为常的感冒都不是随便用辛温发汗法就行的，至少在这个书上，它是法度森严，那真是严谨的很。那么仲景先生这一套理法方药，要是拿现在人来看，讲立个法呢，就是辛温发汗了。这也说很多了，四五十条了吧，你看吧，这些基本上都是辛温发汗，汗法是个大法了，那应该用哪个方剂呀？仲景先生这里提出不能用麻黄汤而要用桂枝汤，他的意思呢，你知道大方向还是不够到位，还要继续辩证，发汗，怎么发，这里是辛温，后世还有辛凉呢，对吧！表证上发汗它也不一样，表阳证与表阴证就对应存在着，发汗是有讲究的，这你非细不可，那就得精确到方证上，必须辨到无可再辨，适应到方证上，停停当当，绝对吻合，量体裁衣，天衣无缝，总之就是要辨方证。原则上应该用辛温发汗，它是太阳表证嘛，但是各个辛温发汗的方证不同。你像麻黄汤证，桂枝汤证，葛根汤证，小青龙汤证等等吧，太多了，这都是辛温发汗的方，具体哪个最合适？你就得辨了，细化到这个方证上就达到了终端，辨无遗策，用药就立竿见影，这可不是神乎其神，这个你做到了，用古人的话说就是效如桴鼓，就这个效应。
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