诸方加减治腰痛及上肢疼痛案

2022.12.29 914阅读 评论数 4 28

患者:王某

性别:女

年龄:44岁

初诊日期:2022年11月30日

主诉:腰痛,双上肢疼痛。

现病史:患者述腰痛不适,坐不住,久坐后起身较困难,双上肢疼痛,眠可,但易醒梦多,纳可,口中和,大便一天一次,吃水果后会排多次,小便偏黄,口中有味,颈部怕冷,后背怕冷,脚凉,脐左轻压涨不适,月经推迟,左脉沉而无力,右脉:寸沉有力,关略浮力弱重按力略强,略滑,尺略浮力可。舌质淡红,苔薄,舌边略红,舌下略瘀。

诊断:腰痛

处方:葛根汤合附子汤加减3剂

方组: 茯苓15g  白芍30g 党参15g 苍术20g

      制附片15g 葛根60g  柴胡30g  枳壳20g

      炙甘草20g 羌活20g  杜仲30g  炙麻黄12g

      桂枝20g   川芎20g  远志20g  当归15g

      生地15g   生姜20g(切)  大枣6个(擘)

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

12月3日二诊:患者述服药后颈部及后背怕冷减轻,脚凉改善,双上肢疼痛减轻,仍易醒梦多,口中有味,左脉:沉稍无力,右脉:略沉有力略滑。续服上方加减,方药如下:

茯苓20g    白芍30g    党参15g   苍术30g

      制附片15g  葛根60g     炙甘草20g   桑寄生20g 

 杜仲30g     炙麻黄15g   桂枝20g    干姜20g 

 大枣6个(擘)  醋元胡30g  生白术30g  酸枣仁20g

12月6日三诊:患者述服上药后睡眠改善,仍梦多,但能睡,后背凉再次减轻,右上肢痛减,口中有味,自觉乏力,左脉略浮无力,右脉浮无力滑略弦。更方柴胡桂枝汤3剂加减,处方如下:

    柴胡60g  清半夏20g  党参20g 炙甘草20g

    生黄芩20g 桂枝20g   白芍20g  制附片15g

    葛根60g  茯苓20g    生白术20g 酸枣仁20g  

    仙鹤草60g  生姜20g(切)大枣6个(擘)

12月11日四诊:患者述服上药后精神明显好转,身上想动弹了,自觉身上很舒服,无明显不适感,左脉略浮偏无力,右脉浮无力滑,舌质偏暗,苔偏厚略腻,舌边有瘀点,续服上方加减5剂,方药如下:

柴胡60g  清半夏30g  党参20g 炙甘草20g

    生黄芩20g 桂枝20g   白芍20g  制附片30g

    葛根45g  茯苓20g    生白术20g 酸枣仁15g  

    仙鹤草60g  生姜20g(切)大枣6个(擘)  当归15g

    醋元胡30g

后随访患者自觉身上近日无明显不适,纳可眠可,身上有力。

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