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失眠别老想龙牡，便秘别老想大黄芒硝。

2023.09.01 946阅读 评论数 5 17

女，25岁。

2022年5月11日。
左：三脉沉滑
右：三脉沉滑，有力。
舌：舌稍暗（均匀），苔白腻。
主诉：失眠2年，便秘2年。
既往：2017吃排便药，吃了2年。
刻下症状：

患者体胖，偶有怕风，晨起口干苦，不欲饮，喜凉饮，背部凉飕飕，食欲稍差，时好时坏，偶有咽喉异物感。

吃减肥药后不消化，腹胀，放屁多。入睡困难。头晕疼，后脑勺闷痛。

月经：经前浮肿，双腿沉。时间可，量4-5天，有痛经。离下次月经还有半个月。白带稍黄。



分析：

1.患者怕风，偶尔感觉背部凉飕飕的，说明有表证。

2.晨起口干苦，默默不欲饮食，食欲差，头晕疼，符合少阳八大证，“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦”，故主证为少阳证。

3.患者舌稍暗，食欲差，不消化，腹胀，放屁多，月经量少，痛经，经前下肢浮肿为太阴证。

4.双脉沉滑，为里热了，食欲差，但喜凉饮，说明也有一部分热，不是单纯的太阴，也有里热，也就是阳明证，只不过比例更小。

5.咽喉异物感、下肢水肿、白带稍黄，头晕头疼、不欲饮，有水饮做祟呢，药中得有温化水饮的药物组合。

5.主诉失眠、便秘的原因是啥？这是开方解决问题的关键。患者有上热，有水饮，考虑是水热攻冲导致失眠，治疗清热，降水逆就可以。便秘，太阴为主，虽有阳明热，但热是经热，水热，不是腑热、实热。所以便秘和阳明关系不大，所以不能用承气大黄芒硝了，既然考虑太阴，太阴为里的功能虚衰，振奋太阴就可以。可以考虑用半夏厚朴汤。


诊断：少阳太阴合病

处方：

小柴胡合半夏厚朴合三仁汤。

5剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。




1.方中生姜、紫苏可解表。

2.方中柴胡、黄芩请上热；

3.姜半夏、生姜为小半夏汤，温化水饮，“病痰饮者，当以温药和之。”

4.厚朴温太阴，顺腑气，促进肠蠕动，帮助排便啦。

5.患者苔腻，三仁汤温婉缓和，具备“仁和”之性。清热渗利水饮痰湿，不伤阴。方中杏仁也是去水饮、促进排便的暗子啦。


反馈：服药后，睡眠好了，排便也通畅了。后面也再未吃别的中药、西药。到2023年9月1日基本平稳。


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