射干麻黄汤治愈孩童哮喘3年医案
王某,男11岁,哮喘。初诊日期:1995年9月。
哮喘病史3年,主要发作于春秋两季,常因感冒诱发。夜晚喘哮发作,喉中痰鸣,憋气,汗出怕冷,稍咳,咯痰困难,口干,多嚏,鼻流清涕,苔厚白腻,脉细滑。证属痰热郁肺,气阴两虚,肺失宣降。治拟虚实兼顾。
炙麻黄4g,炙射干10g,杏仁10g,炒子芩10g,知母10g,僵蚕10g,法半夏10g,太子参12g,南沙参10g,北沙参10g,功劳叶10g,苍耳草12g,生甘草3g。
经治3日,夜晚哮喘发作减轻,痰液易于咯出;再服3日,咳喘已平。
点拨
“哮喘”是临床常见病、多发病,其治疗多循“发时治标,平时治本”的原则,然仍需结合辨证而立法组方,有是证予是方,不可拘泥。本案患者病史3年余,每因感冒诱发,素体虚弱,卫表不固,气机不调。此次发病,汗出怕冷,多嚏,流清涕,为虚体外感之象;察其憋气,口干,痰鸣,苔厚白腻,脉细滑,辨证当属痰热郁肺,气阴两虚,肺失宣降。治以虚实兼顾,表里同调,用射干麻黄汤解表达邪,祛痰定喘,佐以清里、益气养阴之品。表里兼顾,取效迅速。
这里“热证”从何体现,如何辨知?
该病例的临床表现初看汗出怕冷、多嚏、流清涕等,似乎应以寒证为主,至少可以说热象不明显,但仔细分析就可以发现:一是该患者哮喘病史已有3 年之久,痰湿久郁,易于化热;二是症状表现喉中痰鸣、憋气、咯痰困难、口干。辨证当属痰热蕴肺,以致痰黏难以咯出;肺气宣降不利,喉中痰鸣、憋气;痰热久蕴,必然耗气伤阴,故口干可以是热重和阴伤的双重表现。而且患者年方十一,仍属少儿年龄阶段,为纯阳之体,为病多表现热象,临证即使热象不明显,也可以根据体质特点而从热证治疗。
僵蚕在治疗中所起的作用是什么?
僵蚕一味,属虫类药物,性味咸辛而平,能入肝肺,擅长息风解痉,疏散风热,解毒利咽,袪风止痒,化痰散结,既能祛外风以散风热、又能息内风以解痉挛,用于痰热壅盛的惊痫抽搐、风疹瘙痒、风热头痛、咽喉肿痛等;且可化痰散结,用治瘰疬、痰核,是一味善于祛风痰之药,与哮喘发病机制“风痰为患”相吻合,故是治疗哮喘的要药。结合药理研究,僵蚕能抗过敏,解痉平喘,改善体质,从整体上进行功能调节,故能控制哮喘症状发作。
体悟
本例患者年纪较轻,但病史较长,已有虚象显露。此次发病,标实证较明显。若仅仅解表达邪,予辛散化痰利气之品,恐用药之后,更加耗伤已虚损之气阴,而犯“虚虚”之戒。即使实邪可解,肺虚不能主气,哮喘亦难平息。先生在治疗上善于突破,师古而不泥古,认为哮病的治疗,习以“发时治标,平时治本”为原则,但日久反复发作者,由于痰浊久蕴,气阴耗损,肺脾肾三脏渐虚,肺虚则不能主气,脾虚则生痰贮肺,肾虚则摄纳失常,因此,即使发作期,亦可见到咳喘痰鸣、气短、疲乏、自汗、脉虚无力等正虚邪实之象,此时当虚实兼顾,不可单纯拘泥于攻邪,尤其是大发作有喘脱倾向者,更应回阳救脱,急固其本。据此,对哮喘的治疗提出“发时未必尽治标,平时未必尽治本”的辨证思想,表里同调,虚实兼顾,在化痰定喘,解表祛邪的基础上,佐以太子参、南北沙参等顾护已虚损之气阴。祛邪不伤正,扶正不助邪,以万全之方,固护内外,疗效显著。
作者:顾勤,王志英
来源:经方派
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