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精选 小儿食复续案（小儿发烧咳嗽案）

2021.11.04 1994阅读 评论数 1 9

·前言


   食复，是一个很老很老的说法，但却离我们很近很近。它是指久病或大病初愈，饮食失节，使疾病再次复发。尤以小儿热病，余热末清，过食肥腻肉类，更易引起复发。

  下面的这位“崽崽”就是因为大量食肉而引起“食复”的。

·医案回顾

    王某，男，6岁。

  2021年10月26日就诊。

  家长代诉：咳嗽发烧2天。

  现病史：患儿10天前以“咳嗽流涕两天”为主诉来诊，查其扁桃体II度肿大，咽红，食纳可，二便调。按风寒化热给银翘散加味3剂，药后咳嗽等减，故未再服药。

  昨日因跟随其父在河边垂钓受凉，返家后又大进肉食，当晚即出现发热，略有恶寒，体温最高达38.6℃。发烧后未给予特殊处理，早晨体温38.3℃，现体温降至37℃左右，精神可，咳嗽，鼻流浊涕。平素多食善饥，且喜食肉。

  查：面色偏红，唇红，扁桃体II度肿大，色暗红，无脓点，手温热；舌边红苔厚腻。 




  中医辨证属外犯风热，内夹积滞，治宜清热解表，宣肺止咳，兼以消食化积，方用银翘散加减（免煎颗粒）：生石膏25g，紫苏叶6g，焦三仙各6g，杏仁6g，僵蚕6g，忍冬藤20g，连翘6g，荆芥6g，淡豆豉6g，生姜3g，薄荷6g，桔梗6g，甘草6g，3剂水冲服。

  2021年10月29日复诊，发热退，干咳无痰。更方为止嗽散加减,3剂继服。
  2021年11月1日随访，病情基愈，孩子已经上学。

·讨论

  本案小儿素体壮实，善食易饥，又喜食肉，可知其素体阳热偏盛，胃肠蕴热。故六淫邪气外感，最易从阳化热，转为热病。故初发病时，用银翘散改汤剂加减，清热解表，清肺止咳而使病情向愈。然而因其用药时间过短，病症虽然看似消除，但其素蕴之湿热，及外感邪气则尚未尽去，故在食肉后出现食复，病情突然反复加重。

  清代《重订广温热论·温热复症疗法》云：“食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。其症仍发热头痛，烦闷不纳。宜枳实栀子豉汤加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔子等凉疏之；腹痛不大便者，加生锦纹。”故仿其意，在银翘散基础上加紫苏叶、焦三仙、生姜以化湿消食，加生石膏辛凉清热，加杏仁、僵蚕以宣肺止咳。药与证合，故能使病情得以迅速恢复。

  食复，从古至今都有，《素问·热论》所云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”自非空穴来风！

  进入秋冬以来，小儿感冒、发烧、咳嗽等呼吸道感染疾病进入高发季节。如果能够及时调整患儿饮食，注意饮食清淡容易消化，避免油腻、高蛋白饮食，如奶蛋肉之类的摄入，并且适当减少其饭量，往往有助于病情恢复，避免病情的复发。


·中医名言录·

调理脾胃为医中之王道，节饮食乃却病之良方。

——《仁斋直指方论》

文字原创

西安市灞桥区人民医院 中医科·皮肤科

李宁


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