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浅谈辨方证（症）

2021.09.10 1402阅读 评论数 1 7
  

浅谈辨方证（症）

先给大家分享一个病案:

李某某，女，82岁，就诊日期，2018年6月30日，患者主诉:乏力，精神差，纳差半年，加重半个月。患者既往身体状况良好，生活自理，散步均正常。半年前因腹泻未能及时诊治，后虽经治疗，但体力明显大不如从前乏力，精神不振，行走需他人搀扶，半月前乏力再次加重，伴有进食少，精神差，在我市三级医院住院治疗，予补充营养，补钙等治疗效果不佳，来我院要求中医诊治。刻诊:乏力，精神不振，活动后气短，心慌，手心发热，腰背部酸痛不适，纳呆，大便干，数日一行，小便频，夜尿十余次，夜寐不安。查体:神清，精神差，抬入诊室，声音低微，舌苔薄白，质淡红，脉弦细。中医诊断:虚劳 证属:阴阳两虚，气血不足。治宜:滋阴通阳，益气养血。处方:炙甘草汤 炙甘草15g 人参10g 麦冬18g 阿胶6g（烊化）生地30g 桂枝15g 火麻仁30g 大枣20g 生姜10g，五剂 水煎服，每日一剂。服药后1剂症状即好转，夜间小便次数明显减少，进食增加，五付药服完后，已经能自己拄杖行走，进食基本正常，大便日行一次，小便夜尿1—2次。

按：灸甘草汤又名复脉汤，临床中常用之治疗心脏早搏，常获良效。但患者以乏力纳差为主诉，也是我们在临床中常遇到的患者类型，通过初步判断，诊断为虚劳。却不容忽视的是，活动后心慌的症状，即使无脉结代，根据《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者死”。故选灸甘草汤。也体现了辨方证论治的特点“但见一症便是，不必悉具。”甘草在本草别录中记载“通经脉，利血气”，重用生地滋阴养阴生津逐痹，桂枝温阳通络，调和营卫，人参益气，生津养胃气，麦冬既滋胃又清上焦虚热，阿胶为血肉有情之品，大补阴血，火麻仁润肠通便，姜枣合用，顾护胃气，诸药合用，滋补阴阳气养血，方中以人参、麦冬养胃治纳差，以生地、麦冬治疗手心发热，以人参、阿胶、甘草治疗乏力、精神不振，以火麻仁治疗大便干，以桂枝治心悸，不但方与证相应，药亦与症相扣，故达到一剂知的效果。

在张文选博士的“辨方症论治体系初探”这篇文章中提出,辨方症论治的基本方法为：在认真研究《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经典中的有效方及其适应证的基础上，将方与证之间的本质性联系，方症的特征性表现，以及方与证的效应关系把握清楚，临床上，从病人错综复杂的临床表现中见微知著的抓住与某一方症特征性表现相一致的症状，及确定为某方症，并处以该方进行论治的一种方法。

著名伤寒学家刘渡舟教授在“方证相对论”一文中指出：方与证，乃是《伤寒论》的核心。证：简而言之，凡人之疾病，反映人体之内外上下，以及各种痛痒，各种异常现象，一些蛛丝马迹，都可以称之为证。证，就是证明，客观存在，而领事物之先。正如胡希恕老所提出的：方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。

那么，症是证吗？


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