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精选 先兆流产患者病例分享

2021.09.15 1131阅读 评论数 0 24


入院诊断


中医诊断:胎动不安


气虚型


西医诊断:1、先兆流产


2、子宮动脉阻力异常3、胚胎移植术后


讨论记录:


1.主管医师发言记录。汇报病情如下因“胚胎移植术后34天，下腹隐痛2小时”于2020年01月16日0时分经门收入院患者育期女性，病程短。患者次月经2019年11月22日，于2019年12月13日因继发不孕在我院生殖助孕中心移植1个级囊胚，2019年12月25日测血确诊妊娠。2019年12月27日患者诉突然出现鲜红色阴道流血，较月经量多，于我院妇科住院保胎治疗于12月31日好转出院。20201月4日-2020年1月15日因“先兆流产”在我科住院保胎治疗于昨日上午好转出院。2小时前无明显诱因出现下隐痛，伴腰香，无阴道流血，由门诊收入院治疗。既往有“盆腔炎性疾病后遗症”、双侧输卵管通而不畅”病史，否认食物及药物过史。13岁月经来潮，已婚，男方弱崎精子症，学3产0(2010年、2012年和2013年各人流术1次)。入院查体T:365℃，P:79次/分，R:18次/分，BP2103/69m。心肺查体未见明显异常，腹平软，无抵抗，无压痛及反跳痛，舌，苔薄白，脉沉细滑。专科检查外阴发育正常，未行内检。辅助检査:2019年12月25日我院血HG:1794.13mI/ml;2020年01月06日淋巴细胞亚群分析中为14.2％2020年01月08日彩超(阴道)检查所见宮内见一个妊娠囊回声，大小22X14X11m，可见卵黄囊及胚芽回声，卵黄義内径3.7m，胚芽长5.8m，见心管搏动。检査诊断内妊娠(相当于孕6周3天)。2020年01月08日腹部大血管彩色多昔勒超


声检查提示双侧子动脉血流频谱搏动指数(PI)増高。2020年1月14日本院孕三项结果:HCG52980.60mU/ml，12.40ng/ml，雌醇1767.60pg/ml2020年1月14日门诊阴超示:内妊娠囊大小25x17x11m，黄囊内径2.8m，胚芽长7.7m，见心管搏动。宮内妊娠相当于孕6周5天。入院后中医诊断:胎动不安一气虚型，西医诊断1、先兆流产2、子宫动脉阻力异常3、胚胎移植术后，西医遵生殖助孕中心方案予口服地屈学酮10mg每日两次、黄体同软胶囊(安琪坦)0.2g阴道塞药每日三次和黄体西酮注射液20mg肌肉注射每日一次补充孕激素，酸雄二醇片3mg口服每日两次补充雌激素。以上药物均自备。予达肝素钠注射液500皮下注射每日一次改善子宮微循环。中医证以补益气、固神安胎为法。子午流注开穴法针刺内关、公孙等穴，穴位贴敷治疗固腎安胎，取神、俞、关元穴。患者自2020年1月4日至今在我科住院期间多次无明显诱因出现阴道流血，1月14日超提示为小孕囊，且胚胎发育迟缓，子以行疑难病例讨论，优化下一步诊疗方案。


2.主治医师发言，患者既往无不良妊娠史，稍高，现病情相对稳定，偶有少许腹部隐痛，无阴道流血，暂观察，若再次出现阴道流血则加脂肪静滴每日一次调节免疫治疗。孕三项中提示目前血EG増殖情况良好，14日B超报告提示目前胚胎发育较8日迟緩，经结合B超图像综合分析，考虑报告有误差所致，建议继续目前方案治疗，并定期复查B超了解胚胎发育情况。


3.主治医师发言・患者舌，昔薄白，脉沉细为虚之征，中医证以补益气、固冲安胎，建议在原有子午流注开穴法针刺手法上配合艾灸隐白以益气摄血、固冲安胎。患者偶下腹部隐痛，经络所过，主治所及，考虑所病经络任脉、经、胃经，取穴列缺、太溪和足三里等。


4.主持人的总结意见:综合大家发言意见，患者目前诊断“1、先兆流产2、子宮动脉阻力异常3、胚胎移植术后，西医遵生殖助孕中心方案予口服地屈学10meg每日两次、黄体酮软胶囊(安琪坦)0.2g阴道塞药每日三次和黄体酮注射液20mg肌肉注射每日一次补充孕激素，成酒酸雌二醇片3mg口服每日两次补充雌激素。以上药物均自备。予达肝素钠注射液5000u皮下注射每日次改善子宮微循环。
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