精选 69.血府逐瘀汤加减治疗外伤引起的局部斑秃性脱发一例
李某某,女,45岁
2022-3-3 初诊
主诉:发现片块状脱发1个月
现病史:因去年12月份头部磕碰至头部局部疼痛、肿硬、逐渐脱发,现后脑偏左上方可见一约3×2cm的片块状脱发区,触之有约1×1cm的硬结,压痛明显。自述头颅CT未见明显异常。平素容易长痘、长斑,手足逆冷,月经量极少、常推迟。纳可,夜寐差,入睡难,眠浅多梦,大便偏干,夜尿1~2次。舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张,脉沉细涩。
既往史:素有头晕头痛脱发病史,头痛以两侧及头顶为主,有时抽动样疼痛。素有少年白发,以头顶为主。
诊断:1.斑秃油风 2.头痛
辩证:血虚血瘀
处方:血府逐瘀汤加减
用药:当归10克,赤芍10克,白芍10克,生地10克,川芎15克,桃仁10克,红花10克,甜叶菊3克,枳壳10克,桔梗10克,川牛膝10克,柴胡10克,天麻10克,夜交藤30克,酸枣仁20克,蜈蚣1条,黄芪15克,肉桂3克,黄连6克,藁本6克,7剂,水煎服,日一剂分2~3次服。
2022-3-14
后脑偏左上方脱发区已有发根长出,局部硬结变软减小,压痛减轻。头两侧及头顶未再疼痛。入睡可,仍眠浅多梦。大便正常。舌红暗苔薄黄,舌下静脉曲张,脉沉细涩。守上方去黄连,加生龙骨20克(先煎)、墨旱莲15克,7剂。
2022-3-23
头部局部硬结进一步变软减小,压痛进一步减轻,头两侧及头顶未再疼痛。近日咽喉痰阻不适,余症同前。守上方加浙贝母10克、薄荷6克(后下),15剂。
2022-4-21
因中药汤汁较浓,患者自行改为一剂煎服2日(故15剂服一个月)。现头部局部稍有硬结,轻微压痛,脱发减少。入睡可,梦减少。无咽喉痰阻不适。舌淡红暗苔薄黄腻,舌下静脉曲张较前减轻,脉沉细。后继以上方加减,续服30余剂,头部局部无明显硬结、压痛,脱发减少,斑秃处有正常(偏少)发量。未再头痛,睡眠正常。患者对治疗效果满意,现仍巩固调理中。
按:本案患者素有头晕头痛脱发病史(可能与长期失眠有关),可见素为血虚血瘀的体质,容易脑部供血不足,后又因外伤磕碰至头部局部血络受损,瘀血留着,新血不生,难以滋养头部,故头部局部硬结、疼痛、甚至斑秃脱发。湿热瘀阻(舌红暗苔黄腻),故易长痘长斑。气郁血瘀,阳气不通,故易手足逆冷。阴血不足,血行不畅,故大便偏干,月经量少,经常推迟。舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张,脉沉细涩,正是血瘀兼有湿热之象。遂选用血府逐瘀汤为主方加减治疗,功擅疏肝理气、养血祛瘀,加天麻、夜交藤,引药上行头部;方中已有柴胡引入少阳经(太阳穴痛),再加藁本引入厥阴颠顶(头顶痛);加蜈蚣以祛风止痉、通络止痛(抽动样痛);重用夜交藤,并加酸枣仁以养血安神;合交泰丸沟通心肾、以助睡眠,兼清湿热(苔黄腻);加黄芪以助补气活血。
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