精选 69.血府逐瘀汤加减治疗外伤引起的局部斑秃性脱发一例
李某某，女，45岁
2022-3-3 初诊
主诉：发现片块状脱发1个月
现病史：因去年12月份头部磕碰至头部局部疼痛、肿硬、逐渐脱发，现后脑偏左上方可见一约3×2cm的片块状脱发区，触之有约1×1cm的硬结，压痛明显。自述头颅CT未见明显异常。平素容易长痘、长斑，手足逆冷，月经量极少、常推迟。纳可，夜寐差，入睡难，眠浅多梦，大便偏干，夜尿1~2次。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉细涩。
既往史：素有头晕头痛脱发病史，头痛以两侧及头顶为主，有时抽动样疼痛。素有少年白发，以头顶为主。
诊断：1.斑秃油风 2.头痛
辩证：血虚血瘀
处方：血府逐瘀汤加减
用药：当归10克，赤芍10克，白芍10克，生地10克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，甜叶菊3克，枳壳10克，桔梗10克，川牛膝10克，柴胡10克，天麻10克，夜交藤30克，酸枣仁20克，蜈蚣1条，黄芪15克，肉桂3克，黄连6克，藁本6克，7剂，水煎服，日一剂分2～3次服。
2022-3-14
后脑偏左上方脱发区已有发根长出，局部硬结变软减小，压痛减轻。头两侧及头顶未再疼痛。入睡可，仍眠浅多梦。大便正常。舌红暗苔薄黄，舌下静脉曲张，脉沉细涩。守上方去黄连，加生龙骨20克（先煎）、墨旱莲15克，7剂。
2022-3-23
头部局部硬结进一步变软减小，压痛进一步减轻，头两侧及头顶未再疼痛。近日咽喉痰阻不适，余症同前。守上方加浙贝母10克、薄荷6克（后下），15剂。
2022-4-21
因中药汤汁较浓，患者自行改为一剂煎服2日（故15剂服一个月）。现头部局部稍有硬结，轻微压痛，脱发减少。入睡可，梦减少。无咽喉痰阻不适。舌淡红暗苔薄黄腻，舌下静脉曲张较前减轻，脉沉细。后继以上方加减，续服30余剂，头部局部无明显硬结、压痛，脱发减少，斑秃处有正常（偏少）发量。未再头痛，睡眠正常。患者对治疗效果满意，现仍巩固调理中。
按：本案患者素有头晕头痛脱发病史（可能与长期失眠有关），可见素为血虚血瘀的体质，容易脑部供血不足，后又因外伤磕碰至头部局部血络受损，瘀血留着，新血不生，难以滋养头部，故头部局部硬结、疼痛、甚至斑秃脱发。湿热瘀阻（舌红暗苔黄腻），故易长痘长斑。气郁血瘀，阳气不通，故易手足逆冷。阴血不足，血行不畅，故大便偏干，月经量少，经常推迟。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉细涩，正是血瘀兼有湿热之象。遂选用血府逐瘀汤为主方加减治疗，功擅疏肝理气、养血祛瘀，加天麻、夜交藤，引药上行头部；方中已有柴胡引入少阳经（太阳穴痛），再加藁本引入厥阴颠顶（头顶痛）；加蜈蚣以祛风止痉、通络止痛（抽动样痛）；重用夜交藤，并加酸枣仁以养血安神；合交泰丸沟通心肾、以助睡眠，兼清湿热（苔黄腻）；加黄芪以助补气活血。
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2022-07-22 05:59
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