郑卢扶阳医学医案第8篇：眩晕（清阳不升证）
林某某，女，52岁，会计。2024年5月18日初诊。主诉：反复头晕目眩2年，加重伴耳鸣1个月。患者长期伏案工作，近2年来时常头晕，如坐舟车，甚则天旋地转，近1月加重，伴有耳鸣如蝉、颈项僵硬、胸闷脘痞、纳谷不馨。曾服平肝潜阳、化痰熄风中药效果不显。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉象：右寸浮而空大，关尺沉细濡；左寸细弱，关弦细，尺部沉紧无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此乃眩晕（清阳不升证），属太阴少阴合病。患者中阳不足，清阳不升，浊阴上犯清窍；坎阳亏虚，髓海失养。郑卢医学强调"阳主升发"，此案关键在于中下阳虚，清浊逆乱。治当扶阳升清，化浊定眩。遵循"祛邪、建中、填精"次第，分步治疗。
处方与调护
初诊（2024-05-18）
立法：温中化湿，升清降浊。
处方：桂枝综合法加减
桂枝尖20g，苍术15g，法半夏18g，石菖蒲15g，天麻12g，茯神20g，陈皮12g，炙甘草8g，生姜45g。3剂。
服药后头晕稍减，胸脘痞闷略舒。脉象：右寸空大稍敛。
二诊（2024-05-22）
脉象：左尺仍沉紧，右关濡细。
立法：温肾扶阳，化浊定眩。
处方：附子桂枝法加减
制附片50g（先煎），桂枝尖18g，贡术15g，天麻15g，泽泻12g，茯神20g，西砂仁12g（后下），炙甘草8g，生姜55g。4剂。
服药后眩晕明显减轻，耳鸣好转，纳食渐增。
三诊（2024-05-27）
脉象：右关转缓，左尺稍起。
立法：建中益气，升清降浊。
处方：附子理中法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，党参18g，天麻15g，黄芪20g，西砂仁12g（后下），炙甘草8g，生姜60g。4剂。
服药后头晕发作次数减少，精神转佳，颈项轻松。
四诊（2024-06-01）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：温固下元，填精补髓。
处方：附子填精法加减
制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），天麻15g，炙甘草8g，生姜70g。5剂。
服药后眩晕基本控制，耳鸣显著减轻，腰膝有力。
五诊（2024-06-08）
脉象：六脉调和，尺部有神。
立法：调和肝脾，巩固根本。
处方：扶阳巩固方
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁10g（后下），天麻12g，茯神15g，炙甘草8g，生姜60g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣喜告知："两年眩晕今得平，头脑清明，耳聪目明，颈项轻松，食欲大增，整个人神清气爽，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳升阴降，清浊分明" 的理论思想。患者眩晕虽表现为上焦清窍不利，其本在于中下焦阳虚，清阳不升，浊阴上逆。首诊桂枝综合法温中化湿，升清降浊；二诊加入附子温肾扶阳；三诊理中法健运中州，益气升清；四诊填精补髓，滋养髓海；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学治病次第。郑卢医学治眩晕，重在辨清阴阳，非独肝阳上亢，阳虚清阳不升者亦为常见，温阳化气，使清升浊降，则眩晕自除。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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