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中性视网膜炎（飞蚊症）医案解析

2025.07.24 868阅读 评论数 20 47
中性视网膜炎（飞蚊症）医案解析:
方药组成:褚实子25克，菟丝子25克，茺蔚子18克，三七粉3克（冲服），甘枸杞15克，木瓜15克，丹参25克，鸡内金10克，淮山25克，薏苡仁30克，山楂25克，炒二芽各25克。
典型案例:张某，女，29岁，患者主诉:突然出现左眼像飞蚊一样，视力出现模糊，经当地医院眼科检查，诊断:左眼中性视网膜炎，经治疗近月效果欠佳，经人介绍前往成都中医学院附属眼科医院，请眼科专家王教授就诊，病历记载:患者左眼视力下降（0.4）、右眼视力（1.2），左眼像飞蚊一样，轻度疲乏，饮食正常，二便通畅。舌质淡红，苔白，脉沉缓。中医诊断:肝肾不足，湿瘀阻络。取上方服用2个星期，症状明显改善，续方用半个月，左眼不适症状基本消失，复查视力明显好转（1.0），为了巩固疗效，继按上方5剂共研细末加工制作蜜丸，每次6克，日服2次（开水吞服）。至今从未复发。
医案解析 :
病因病机 
本病属“视瞻昏渺”“云雾移睛”范畴，核心病机为肝肾亏虚为本，湿瘀阻络为标：  
肝肾不足：目为肝窍，瞳神属肾。精血亏虚，目失濡养，致视力下降、飞蚊症。  
湿瘀互结：脾虚湿聚，阻滞气机，血行不畅，瘀阻目络，加重神光发越受阻。  
舌脉佐证：舌淡红苔白示脾虚湿蕴，脉沉缓主里虚兼湿。  
 辨证要点  
1. 主症：突发飞蚊症、视力模糊，双眼视力差异显著。  
2. 兼症：轻度疲乏（气虚失养），饮食二便正常（中焦未损）。  
3. 舌脉：淡红舌、白苔（湿浊不化）；沉缓脉（肾阳不足，湿瘀内停）。  
方药解析与配伍特色  
1. 补通结合：  
  褚实子、菟丝子平补肝肾而不滞，辅以茺蔚子、丹参活血不伤正，契合“虚中夹瘀”之机。  
2. 脾肾同治：  
  淮山、薏苡仁健脾气以化湿，配枸杞、菟丝子固肾精，截断“湿瘀化浊上蒙清窍”之径。  
3. 消补兼施：  
  炒二芽、山楂消食导滞，助健脾药吸收，兼防滋补碍胃，体现“治目先调中”思想。  
疗效机制与临证要点  
1. 速效关键：  
  三七粉冲服直达病所，速散目络瘀血；木瓜引经，载药上行于目。  
2. 防复发策略：  
  蜜丸缓图，以“补肝肾+化湿瘀”长效调治，契合慢性眼病“久病入络”特点。  
3. 辨证拓展：  
  若见舌红少苔（阴虚甚），加女贞子、旱莲草；  
  苔厚腻（湿浊重）加佩兰、石菖蒲芳化开窍。  
 总结  
治疗精髓：以“填精养目治其本，化瘀渗湿通其络”为纲，佐以运脾助化之品，使补而不滞、通不伤正。此方深合眼科“虚、瘀、湿”复合病机，故获效显著。

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