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伤寒论第一百四十七条（七）

2025.08.06 0阅读 评论数 0 2
《内经》来看就是这个样子的，那么从六经来看，张仲景先生所谓的有太阳、少阳、阳明，所对应的病位就是表、半边半里、里，表即体表，包括皮肉筋骨等，里就是胃肠之里，除却表里即为半表半里，可见其半表半里范围之广，几乎囊括了人体胸腹间诸脏器，余下的大部分脏器都囊括在少阳了，也就涵盖有上焦、中焦、下焦。柴胡桂枝干姜汤证的病人不似小柴胡汤证那样的虚，所以不用人参；也没有呕，因此不用半夏、生姜。二者共同点主在少阳，所以皆主用柴胡，你看都是八两嘛。大枣是甘药，它能补益，柴胡桂枝干姜汤证不是那么虚，所以去掉了；生姜易干姜，这个干姜就是温中的药，强健胃的机能，前面的甘草干姜汤就说明了。这两方共有的药是柴胡、黄芩、炙甘草。由此我们可以得知，治少阳证的主药就是柴胡、黄芩，炙甘草甘缓调药兼有。柴胡能推陈致新，推陈致新就涵盖了疏肝解郁，对于人体的气能拨乱反正，对于津液自然也能疏泄复常，所以少阳所在的广大脏器功能得以修复，大便干自可下。也可以看出，二方治疗这个大便干主在少阳，而不是所有的便秘都可以取二方来治的。这样看来，柴胡桂枝干姜汤似小柴胡汤的加减法，实则二者是少阳病证的一体两端，柴胡、黄芩、炙甘草主少阳，少阳病证成阳性者就是小柴胡汤证，若是成阴性者则是柴胡桂枝干姜汤证，这里我是主要依据姜的应用得知，生姜辛温而散，干姜辛热而守，一温一热，温乃热之渐，热乃温之极，虽然二者同根同源，但有度的不同。当然这是着眼于少阳病证来分的，若从厥阴病出发来说，小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤都是阳性的病证，二方的主要还是柴胡配黄芩嘛，这是毋庸置疑的了，这里很多事，还没到厥阴篇，厥阴病是个什么样还不了解，所以就先说到这儿，等到厥阴篇了也就心里有数了。

这块儿我说的繁琐了，也是随处释法吧，也不见得对，但是我多年的心得，这里切入230条，关乎到小柴胡汤，因少阳病证，柴胡桂枝干姜汤也是主少阳的，这都是有着内在联系的。说了这么多就是为了说明柴胡桂枝干姜汤在慢性消化系统疾病的治疗，我临证运用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性消化系统疾病就源于此。经过临床实践发现，柴胡桂枝干姜对于便稀者也有功效，所以我说是大便不调，其中也包括了先干后稀或时干时稀等大便不调的情况。大家常说是肝郁脾虚、肝脾不调等，从脏腑辩证来看就是这个样子的，那么胆热胃寒是不是也会出现这样的大便呢？也可以吧！这个从脏腑辩证来看也成立，有的病人就有大便溏结不调呀，胆热而结，胃寒而溏，上面这样的大便，黄芩配干姜正是对证的药。黄芩苦寒，去热还能止利；干姜辛热温寒还能强化脏器，特别是胃的机能，一寒一热，一阴一阳，从《内经》出发，就可以高度概括一下，二药可以燮理阴阳，所有的病证不就是阴阳失调嘛，阴阳失去了平衡，人体的生理进入紊乱的病理状态下，二药禀其偏性燮理阴阳而使失衡的阴阳复归于平衡。我经常用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性消化系统疾病，疗效显著。你像慢性肝炎，我常用这个方，所治的病人都很有效，不但吃的香，睡的安，乏力、大便不调，情绪不佳等临床症状消失，且转氨酶等生化指标也复常了。当然，这得观其脉证后，知犯柴胡桂枝干姜证才行得通，咱们中医绝没有专病专方的药，还是得随证治之，要是同时伴有血虚水盛的，合用当归芍药散就挺好的，要是有血淤证的，你合桂枝茯苓丸也可以的。那么这个兼证因人而异，就得临床上去定，这里就说到这儿。
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