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通耳方临证实录

2024.09.25 4阅读 评论数 0 0
通耳方临证实录

由通气散合小柴胡汤加减组成的“通耳方（自拟方）”治突发性耳鸣耳聋效果好，下面是我用该方治疗该病的第一个验案。

某某，男，33岁，因出差期间坐空调车，出门又遇炎热天气，突然出现一侧耳朵（右边）听力急剧下降，回家之后服解暑药及正气水等均无效，到大医院检查诊断为突发性耳聋，经住院治疗一周效果不明显而出院，出院时的检查结果是:听力测试:左耳18dB，右耳75db，右耳属于重度听力障碍。随而转由中医诊治。

2023年8月21日由我主诊，初诊时主诉:右边一侧耳鸣耳聋，耳部有堵塞感已十余天，现伴口苦，夜间睡觉时后脑枕部偶有出汗，经西医激素治疗后有手足心发热的感觉，现已不明显。舌胖大舌边有齿印，舌苔薄白（因为是远程诊疗所以没有脉诊）。根椐症候诊为少阳经症耳聋。宜疏解少阳，通窃活络。方选通气散合小柴胡汤加减（自拟通耳方）：

处方：柴胡12克，川芎10克，香附10克，石菖蒲10克，黄芩8克，葛根15克，法夏10克，太子参15克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，丹参10克，白芍10克，茯苓10克，陈皮6克，磁石12克。3剂，水煎服。

服3剂后自感听力有所好转，但出现泄泻，上方减去磁石，另加白术10克，神曲10克，继服2剂。

上方服后复诊：主诉：自我感觉后颈部痠痛，并出现二块小结节，右膝关节正中下端出现约2公分大红肿，嘱加服头孢克络片，蒙脱石散冲服以止腹泻（腹泻停止时停服）。改为如下处方：柴胡12克，川芎6克，香附6克，黄芩10克，太子参30克，法夏6克，石菖蒲6克，葛根30克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，桂枝6克，白芍12克，白芷6克，玉竹12克。（注:为什么要用桂枝加葛根汤，因为有颈背僵硬，怕风怕冷，有汗。为什么要用小柴胡汤，因为有口苦，目眩，耳无所闻）。上方服用2剂。

经过上面中药治疗一周后进行听力测试：左侧耳听力17dB、右侧听力44dB。症状有改善。拟上方继服4剂。然后转服如下处方:

处方:桂枝6克，白芍12克，葛根50克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，柴胡12克，黄芩10克，太子参30克，法夏8克，石菖蒲6克，川芎10克，香附10克，白芷5克，玉竹15克。2剂，每天1剂，水煎服。

再经治疗一周后测试：听力左耳 14dB ，右耳38dB。

9月5日复诊，诸症好转，唯夜间仍有盗汗现像，拟上方加浮小麦15克，继续服用。

9月10日，测试:听力左耳 13dB ，右耳34dB。病情进一步改善，拟9月5日处方继续服用。

9月11日，自觉已无明显不适，拟下方巩固。

处方：桂枝6克，白芍12克，葛根50g，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，柴胡12克，黄芩10克，太子参30克，法夏8克，石菖蒲6克，川芎10克，香附10克，白芷5克，玉竹15克，浮小麦15克。连服6帖后停药，生活调养。

2023年9月17日测:听力左耳 11dB ，右耳33dB。因无不适，故停药进行生活调养。

体会:

中医对耳鸣耳聋的认识，传统多从脏腑、经络角度作解，“实则泻肝，虚则补肾”为主要治法。然而临床所见，多数耳鸣耳聋绝非泻肝、补肾可以取效。曾有老中医从六经八纲分析认为，耳窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。突发性耳鸣耳聋多是耳部气血阻滞，与少阳病有密切关系。基于以上的认识，本人对该例患者的诊治，选用了定向专方“通气散”、少阳定位专方“小柴胡汤”、以及定向专药石菖蒲、葛根联合组成的“通耳方”（自拟方名）进行治疗，在不到一个月的时间内，康复了大医院束手的病症，收到了满意效果，值得庆幸。同时也说明了中医通过治少阳方药来康复耳鸣耳聋有一定的可行性。

该例是我采用中医药治疗突发性耳聋的首例，治疗之初，曾经一度处于困惑状态，后经过反复学习有关文献资料，结合临床实际进行综合思虑，不断矮正处方用药之后，组合成了“通耳方”这一有效治验方，实属难能宝贵，故记录于上。

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