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六经辨证头晕一医案：痰饮内停证（太阴、少阴合病）

2025.07.10 695阅读 评论数 4 18
头晕反复发作10余天，发作时伴视物旋转、恶心呕吐。
​现病史：患者10余天前无明显诱因出现头晕，发作时自觉视物旋转，如坐舟车，不敢睁眼，伴恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶夹痰涎；喉间持续有痰，色白质稀，不易咳出；时常自觉心慌，活动后稍加重；大便每日2-3次，质稀烂不成形，无腹痛；小便量、色正常。发病以来精神欠佳，饮食减少，因头晕影响日常活动。
​既往史：平素喜饮冷饮，夏季尤甚，无高血压、糖尿病等慢性病史。
​舌脉：舌淡红，苔白厚而湿滑，脉滑。
 六经辨证分析
 病位归属：太阴病为主，兼及少阴
 太阴病依据：
太阴主司脾胃运化，患者平素嗜食冷饮，寒性凝滞，久伤太阴脾阳，致脾失健运，水湿不得正常化生津液，反聚而成痰饮。
​脾失运化：大便稀烂（湿浊下注）、饮食减少（脾不升清），为太阴“腹满而吐，食不下，自利”之轻症表现。
​痰饮内停：喉间有痰（痰饮阻于气道）、苔白厚湿滑（湿浊内盛之象），均为太阴水湿不化的典型体征。
​少阴病兼证依据：
少阴包含心与肾，痰饮为阴邪，易扰少阴心神。患者“时有心慌”，为痰饮上扰，心阳被遏，心神不宁所致，符合少阴病“心中悸”的变证表现；脉滑为痰饮内盛，气机被阻的脉象，与少阴痰饮扰心之病机相合。
 核心病机：脾阳不足，痰饮内停，上犯清窍，扰及心神
 冷饮伤脾→脾阳虚弱→运化失司→水湿聚为痰饮；
​痰饮上逆→清窍被蒙→头晕、视物旋转；
​痰饮中阻→胃失和降→恶心呕吐；
​痰饮扰心→心神不安→心慌；
​湿浊下注→大肠传导失常→大便稀烂。
 治法与方药解析
 治法：温化太阴痰饮，健脾升清，兼宁少阴心神
 以“病痰饮者，当以温药和之”为原则，温脾阳以化湿，祛痰饮以止眩，兼顾调和脾胃、安定心神。
 方药：半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤
 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：
​半夏（12g）：燥湿化痰，降逆止呕，针对痰饮上逆之头晕、呕吐；
​天麻（9g）：息风止眩，为治痰饮眩晕之要药；
​白术（15g）、茯苓（15g）：健脾燥湿渗湿，补太阴脾土以杜生痰之源；
​ 橘红（6g）：理气化痰，使气顺则痰消；
​甘草（3g）：调和诸药，兼补中气。
​苓桂术甘汤（《伤寒论》）
​桂枝（6g）：温通心阳（助少阴）、化气行水（助太阴），针对痰饮阻遏心阳之“心慌”；
​茯苓（加至20g）、白术（加至18g）：增强健脾渗湿之力，助太阴运化；
​炙甘草（同前）：益气和中，合桂枝温阳，合白术健脾。
​合方意义：两方均以“健脾燥湿、化痰饮”为核心，半夏白术天麻汤偏于止眩降逆，苓桂术甘汤偏于温阳化饮、平冲定悸，合用则兼顾太阴痰饮与少阴心扰，使脾阳复而痰饮化，清窍宁而心神安。
 疗效与转归
 患者服用上方五剂后复诊：
 头晕、视物旋转症状消失，未再发作；
​ 恶心呕吐停止，饮食恢复正常；
​ 喉间痰量明显减少，偶有少量稀痰可咳出；
​ 心慌症状缓解，日常活动时无不适；
​ 大便成形，每日1次；
​舌淡红，苔转为薄白，脉略缓。
诸症悉除，嘱其忌生冷冷饮，多食温性食物，以防复发。
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