发帖
切换版本

从胸痛治疗浅谈传统和现代医学的结合

2025.04.21 650阅读 评论数 1 5

患者为 40 岁男性，突发胸痛 3 月余，在三级医院完成全套检查（冠脉造影 / CT / 心肌酶谱等），排除心梗、主动脉夹层等危重症，但常规西药治疗收效甚微。这个现象恰好印证了现代医学的诊疗特点：精于器质性疾病诊断，但对功能性病变常显乏力。

后这个患者就诊于我处，刻下症：胸部刺痛3+月、舌紫暗、口唇紫绀，偶有呼吸困难，伴活动耐量减退，脉沉弦细。

这个患者我结合他的舌苔脉象，这患者很明显是一个气滞血瘀的情况。而在他的病史询问中，患者平常的生活习惯不好，长期熬夜喝酒也没有锻炼的习惯，然后他也自己告诉我，他也吃了点中药，但疗效不好，我看了一下他的处方全都是一些健脾的和胃的，我不太理解为什么前面医生会这么开，但这个病人很明显气滞血瘀的情况，所以说我给他选择的是血府逐瘀汤加减进行治疗。

加减如下：1、乳香、没药、丹参 增强化瘀定痛 2、 瓜蒌、薤白 宽胸理气3、 煅龙骨、牡蛎 镇静安神 4、 黄芪 补气行血

处方如下：

川芎 30g 当归 15g地黄 30g桃仁9g

红花 9g 白芍 30g 枳实 20g炙甘草 15g

柴胡 15g 牛膝15g 桔梗 12g 黄芪 30g

瓜蒌皮 15g 薤白 15g 厚朴 10g 煅牡蛎25g

煅龙骨25g 乳香7g 没药7g丹参20g

三剂 两日1剂水煎1200m1 分6次 饭后温服

（文中药方为个案化裁，请勿直接套用）

有人可能会问，我进行了加减，用血府逐瘀汤原方可以吗？我可以很明确的回答，不行。经典方也是需要加减的，单纯的血府逐瘀汤的化瘀力量是不足的，同时这个患者明显还有其他夹杂证，所以这种疾病是必须加减的。

一周后患者来复诊诉胸痛完全消失。继服上方三剂后患者诉胸痛未再发，随访一月未复发，在很多一般中医生治疗，这个病人的治疗可能到此为止。

但是从我的角度来说，我知道这个患者他一定还会回来的。

果然在一年后，上周这个患者又回来了，告诉我胸痛又发了，相对上次发作而言虽然症状没有那么重，但是发作更频繁了，为什么？因为患者的病因也就是他的生活习惯并没有得到改善，他的心肺功能已经大幅下降，疾病复发是早晚的事。

我继续沿上方治疗之后，一个星期回来复诊胸痛又消失。同时我经过了我自己的一个这段时间的学习，我给他制定一套心肺功能恢复的方案，相信在做到以上后，患者他的胸痛应该可以完全缓解，所以其实在中医跟西医的治疗真的是一个可以完全互补的。

这个患者他进行了西医治疗，西医的检查对他来说他是不是没有用？显然肯定是有用的，因为它排除了各种器质性的病变（心梗、肺结核、主动脉夹层等危重疾病），基本可以确认是功能性的病变，西医擅长治疗器质性病变，所以说在没有发现器质性病变的情况下，西医的任何治疗对他都没有效果，但是功能性病变，中医的治疗是有非常大的优势的。

在临床上，像胸痛头痛这些病变，有时候用西医排除一下器质性病变，我觉得是非常有必要的，但是在经过检查以后，它到底该怎么治疗处理，这就是需要通过医生来判断了，我的临床理解就是一个医生你应该尽可能的去接触更多的治疗方案和思路，外科可以考虑专科治疗，但是内科疾病，单纯的专科治疗对于患者来说绝对是灾难。至于怎么配合，我总结为三点：

1、诊断协同：现代医学的精准排查为中医治疗提供安全边界

2、治疗互补：器质病变首选西医，功能调理中医显优

3、健康管理：任何药物不能替代生活方式干预

在功能性疾病的治疗迷局中，中西医本应如鸟之双翼。作为医者，我们真正要对抗的不仅是疾病本身，更是患者根深蒂固的不良生活习惯 ，更不应该有门户之见。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

毛家立 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 一剂见效的枳实薤白桂枝汤案 宗琪

    9月2日予以续方4剂。），《金匮要略—胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤。（笔者考虑，此为典型的胃心病的状态，脉有力用枳实薤白桂枝汤，无力用人参汤，患者脉有力，故选前方。

  • 咽痛难忍伴口腔溃疡，2剂阴毒汤后症大减 宗琪

    8月25日三诊：述服阴毒汤2剂后，咽痛大减，口中溃疡好转，续方5剂，用法同上。8月27日回访：咽痛及溃疡皆愈。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

  • 柴胡桂枝汤加减治验案 宗琪

    思辨：患者脉浮有力，晨起鼻不适，考虑表证存在，舌尖红点（郁点），纳差，脉弦考虑柴胡证，脉有力者考虑病在三阳，遵有表先解表的原则，辩为太少两感，以柴胡桂枝汤治疗，便干用赤芍，加附子温阳气，仙鹤草补虚扶正，葛根疏解太阳经腧缓解后背不适，诸药合用而治之。

  • 善持堂近期医案摘录（六十四）儿童腸系膜淋巴结肿大腹痛 钱开达

    儿童腹痛患者，B超检查常有肠系膜淋巴结肿大。善持堂近日接诊的腹痛患儿男7岁即属此例。西医一般配服抗生素治疗肠系膜淋巴肿大。善持堂认为该病本虚标实，其治本当健脾补肾，其治标当化痰散结。淋巴结肿大为痰凝。半月后复诊，腹痛大为减轻；续服半月，腹痛基本不再。

  • 想让孩子少生病、不生病，抓住两个要点 谢江强

    想让孩子少生病、不生病，抓住两个要点《医学三字经》里有一章讲的是小儿疾病，原文如下：小儿病，多伤寒。《医学三字经》的作者陈修园认为，孩子在患外感的时候，只要抓住足太阳膀胱经的问题就可以了；对于小儿的内伤证，只要抓住足太阴脾经的问题就行。

  • 厥阴病 李华歆

    这并不是小编杜撰的故事，而是日常接诊过程中真是的案例，其实小编并不是一个推销“乌梅丸”这张方子有多好，而是要提醒大家日常因“厥阴病”而导致失眠的患者有很多！

  • 经方实验录之萎缩性胃炎 张宝华

    大便转常，胃觉舒适，舌苔化，脉弦欠齐按无力，杜某，男60岁。

  • 股骨头坏死 潘洪波

    两张专门用来调理股骨头坏死的经方。我比较常用的用来调理股骨头坏死的有两张经方，一张是桃红四物汤，一张是苓桂术甘汤。刚开始以为是累着了，但是没想到又过了一个月，直接拄上了双拐去医院检查确诊为：右侧股骨头坏死2期。

  • 大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治阑尾炎案 张训景

    现病史:患者15小时前饮食不节后出现右下腹疼痛，无腹胀，现于我院门诊就诊，行阑尾彩超示:考虑阑尾炎并粪石形成可能。既往史：“高血压”病史2年与，最高大160/100mmHg。

  • 试论中医处方的加法与减法（杨文豪原创） 杨文豪

    一般来讲，中医处方过程大体分为:总结归纳患者症状与体征，获取舌苔脉象，有时候还需要参考医院检查检验结果得出主要病机得出治疗大体思路选方或自拟方。所以，我自身还是希望能提升我们中医界的整体处方水准，力争为上述那种美好情景的实现添砖加瓦。
切换版本