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伤寒论第四十九条（一）

2025.04.24 615阅读 评论数 0 6

四十九 浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

“脉浮数者”，就这个脉上，单纯地说，一般情况下，浮数的脉，应该是个表证，“法当汗出而愈”，表证发汗是合法的，依法当汗出而愈。根据表证的治疗方法来发汗，汗出就能好，这是一般的表证。脉浮数，浮为在表，数为有热，表有热的病就是太阳病。“若下之”，表证的正法是发汗，大夫给吃泻药，这就是逆治了，错误的误下则病证多端，这里先生列举其一“身重心悸者”。那么逆下后现身重心悸，“不可发汗”，不可再发汗了，前面说过很多了，下之后其气上冲者，表证还存在，还是要解表，宜桂枝汤，他这都是反复地说，但具体的问题得具体的分析，总之还是那句话，观其脉证，知犯何逆，随证治之，临床大夫不要守定一个治法，拿着个别情况而当全体就是不合理的，以偏概全那是撞大运，失其中就会走偏，中不了道会出事的。这种情况先生说“当自汗出乃解”。

何以故？仲景先生作答说“所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”。他说这样情况的，下之后伤了里，里虚，所以外边这个气，郁之而为湿，身重，就是组织里头有些湿、水分，湿气在这体表儿停蓄了。人体生理上营卫在体表有序流行，若是有所停蓄就变成湿，身上有湿就感觉沉。若里虚血不足，血虚不足以养心就悸，心就发慌。心悸与心下悸不一样，这个书里心下悸仲景先生都指的胃那块儿跳，胃跳是胃有水，前面说过了，心下有水气，就是有停饮了。

在《金匮要略》就有“胃中有留饮，微者短气”，留饮少，气短，往上压迫，横膈膜受阻碍，人就短气；停水多，“甚者悸”，心下悸。那么这条说的不是心下悸，是心悸，是心脏上，心慌、心跳。血通于心，由于虚其里，胃气虚则津液血液都发虚，《内经》上就说胃为水谷之海，脾胃乃气血生化之源，也是营卫之源了，胃要是出了问题，那人生理上就不行了，进入病理状态下就会有很多病证。这条是指里没病而给病人吃泻药，虚其里，外湿郁于表而体重，且血虚于内而心悸。这个样子就不能吃发汗药了，不可发汗。“当自汗出乃解”，要津液逐渐恢复，复归常态后，自然就出汗，这个病就可以好的。

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