门诊医案小结

2024.09.12 647阅读 评论数 4 15

患者李某,男性,67岁

主诉:双肩关节疼痛半年,加重2月。

病史:患者与半年前劳累后出现双侧肩关节疼痛、活动受限,劳累及受凉后加重,休息后减轻。于社区卫生院按摩、针刺后症状无明显减轻。2月前无明显诱因上述症状明显加重,休息后无缓解。舌红,苔薄白,脉弦细。

查体:双肩关节无明显肿胀,肩峰下压痛无明显放射痛,双侧肩关节外展120度,前屈150度,内收25度,外旋30度,后伸15度,活动是疼痛加重,肱二头肌长头试验阴性。

辅助检查:结果暂未回报。

中医诊断:肩周炎 

    证    型:气血瘀滞型

辨证要点:患者双肩关节疼痛,经络痹阻,气滞血瘀,不通则痛,故出现双肩疼痛,舌红,苔薄白,脉弦细,脉涩等皆为气滞血瘀之象。

治    法:化瘀通络 蠲痹止痛

    方    药:身痛逐瘀汤加减。

    秦艽(3克)、川芎(6克)、桃仁(9克)、红花(9克)、甘草(6克)、羌活(3克)、没药(6克)、当归(9克)、五灵脂(6克)、香附(3克)、牛膝(9克)、地龙(6克)

    6剂,每日1剂,水煎分两次温服。

患者郭某,男,45岁。

主诉:腰骶部疼痛1月。

病史:患者于1月前受凉后出现腰骶部疼痛,僵直,活动后加重,休息后减轻,未做特殊治疗,休息后无缓解。舌淡红,苔薄腻,脉沉弦。

查体:腰椎无畸形,腰肌紧张,腰4.5椎体棘突旁及骶髂关节部位压痛,无放射痛双侧直腿抬高试验阴性,髋关节活动无明显受限。

辅助检查:腰椎CT:L1-5椎体缘骨质变尖,部分骨赘形成,前纵韧带可见多发条状密度影,双侧骶髂关节骨密度增高,可见三角形密度影。。

中医诊断:痹病。

西医诊断:强直性脊柱炎。

    证    型:寒湿阻闭型

辨证要点:患者因长期劳损,复遭风寒湿邪侵袭,致经络痹阻,气血凝滞,不通则痛,故出现腰骶部疼痛,僵直。舌淡红,苔薄腻,脉沉弦等皆为寒湿闭阻之象。

治    法:祛风除湿,温寒散结

    方    药:麻桂温经汤 乌头汤 蠲痹汤加减,痛甚者加威灵仙,乳香、没药;风胜者加秦艽、防风、川芎;寒胜者加附子,肉桂、干姜;湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁;骨质疏松者加龟板、鹿角胶。

麻桂温经汤:麻黄、甘草、红花各24克,桂枝、赤芍、桃仁、白芷各36克,细辛12克。

乌头汤:麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各9克,川乌 9克。

蠲痹汤:当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍、防风各9克,甘草3克。

    5剂,每日1剂,水煎分两次温服。

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 腰椎骨质增生症的膏方调理心得 谢江强

    腰椎骨质增生症又称肥大性腰椎炎、增生性脊椎柱炎、腰椎骨刺、骨赘等。腰椎骨质增生症是常见的退行性骨关节病,实质上是一种代偿性改变。腰椎增生主要表现为腰痛、腰部僵硬,其次是下肢发紧或有麻木感。

  • 心态第一 陈鹏

    生命中,人来人往。有些人只是为了给你上一课,有些人也只能陪你一段时光。。所以不去纠结爱不爱的问题,多赚钱多健身多读书,记住:天无绝人之路

  • 过年不打烊之经方实验录之风类风湿性关节炎并腰间盘突出者患者 张宝华

    某类风湿性关节炎住院患者。老年男性,因类风湿性关节炎入院治疗,时值年三十仍不适而不能归家,甚是痛楚。现除关节炎症状外尚有腰痛,左下肢麻木酸痛,干活及受凉会诱发。经检查后诊断为腰间盘突出,神经受压迫而为。热盛于下焦,而成痿证者。

  • 膏方调经心得3 谢江强

    膏方调经心得32.疏肝健脾膏:肝郁脾虚型《妇科膏方应用指南》。病变部位主要涉及肾、脾和肝。治疗原则为补益脾肾,清热调经,进而固摄冲任,调节月经量。每于经前3天开始服用,每次20g,每日2次,早晚饭后开水调服。连续服2~3个月经周期。

  • 汗证、潮热医案整理3 谢江强

    医案28朱某,女,78岁。以归脾汤益气养心敛汗,药证合拍,服药两剂汗止,结代脉亦减。时隔1年,汗证又现,且心悸,大便干燥,再从归脾汤加减图之。医案29冉某,女,28岁。故以丹栀逍遥散疏肝清热,天麻钩藤饮滋水平肝,肝火降,心火减,汗可止。

  • 暑病后调养性的 谢江强

    暑病后调养夏天感受暑热邪气而发生的多种急性热病,统称为“暑病”。暑病之后,人体气津大伤,湿邪留滞,故应抓紧进一步调理,以促进机体早日康复。故暑病后期多表现为气津两伤、湿邪阻滞之证,适宜用膏方益气养阴、健脾除湿。

  • 一世的情话 陈鹏

    一世的情话文/陈鹏2024.1.16在这喧嚣纷扰的世界里我只愿沉浸在你的温柔钟晨暮鼓斩不断红尘的纷纷扰扰那一袭白衣如春风拂面你的眸子如星辰闪烁勾勒出我迷失的方向蜜蜂恋着花朵藤蔓缠着大树我心心念念都是你你是一条青春的河流我却如顽皮的鱼欣欣此意自尔为节佛说世间

  • 知中药,益养生 谢江强

    知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 脉法新悟(十一) 陈玉佳

    案:刁右,33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月,鼻咽镜见黏膜充血。案:易右,50岁。外院诊断副鼻窦炎,平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》,经删减。

  • 便腿部温暖的料理 谢江强

    使腿部温暖的料理膝关节炎不再犯陈先生趁着五一假期和家人去海南岛旅游。这类风湿性关节炎,也可服用膏方进行调补。此为一个月左右的膏滋量。服用方法:温水兑服,一次2匙,头两周早、晚饭后各1次,后两周隔一日的中饭后服用1次,连续服用1个月。