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原发性闭经案（杨文豪原创医案）

2025.05.30 845阅读 评论数 11 30

史*，女，33岁 湖南省

首诊2024-09-13

已婚已育（小孩4岁），否认人流，产后1年月经来潮，产后4年月经一直推迟、稀发，近4年来未避孕，但未能再次怀孕。2023年10月份曾服用达英35治疗，2024年02月份、06月份月经来潮2次，月经量极少（1天干净，不需护垫），多年来无痛经。多次查性激素全套、妇科彩超未见显著异常，1个月前查抗缪勒氏管激素（AMH）:18。163cm/72kg，白带多数年，平素大便习惯可。常熬夜，喜进食辛辣，脱发明显，耳鸣，晨醒后疲乏感明显，否认同房后阴道出血，双脉弦滑、沉位应指有力，舌苔薄白腻，舌质淡红，有齿痕，口黏腻感，近4年体重未见明显变化。

中医辨证归属：虚寒夹杂痰湿体质，处方以消积导滞开路，调和津血续之。

苍术15g厚朴15g 清夏10g 青皮10g

重楼10g 三棱10g 莪术10g 紫苏子20g

生姜3片 大枣3枚 7剂

当归10g 川芎5g 赤芍15g 茯苓15g

泽泻10g白术15g 黄芪50g 僵蚕10g

生姜3片 大枣3枚 8剂

二诊2024-09-27

月经未见来潮。

黄芪80g 桂枝15g 生白芍15g 制吴茱萸8g

炮姜20g 炙甘草5g 生杜仲20g 当归10g

牛蒡子15g 生姜3片 大枣3枚 7剂

三诊2024-10-05

舌苔厚白腻，月经仍未见来潮，白带多。

苍术20g 厚朴30g 清夏10g 青皮15g

三棱15g 牡丹皮15g 黄芪40g 莪术15g

生姜3片 大枣3枚 10剂

四诊2024-10-16

此次月经10月08日-10月14日，6天干净，血量不多（但较既往口服达英3-5，月经量显著增加，护垫2-3片/天），无血块，色深，面部痤疮消退，舌苔薄白腻，舌质淡润、有齿痕。

生黄芪50g 生桂枝10g 生白芍15g 生麦冬10g

北沙参30g 生苍术15g 清半夏10g 三棱15g

生莪术15g 蜜麸青皮15g 生姜3片 大枣3枚 15剂

五诊2024-10-31

白带减少，大便1-2次/天，条状，舌质淡红，舌苔薄白腻，双脉细滑（沉脉消失）。

消积疏导、生津活血为主：

制天南星20g 天竺黄10g 生苍术15g 姜厚朴30g

醋青皮15g 生巴戟肉10g 北沙参30g 生牡丹皮20g

生姜3片 大枣3枚 15剂

六诊2024-11-17

此次月经未见来潮，舌质淡，舌苔白腻。

生黄芪50g 北沙参30g 生牡丹皮15g 生巴戟肉10g

生苍术15g 姜厚朴30g 生莪术30g 三棱30g

生姜3片 大枣3枚 15剂

七诊2024-12-01

末次月经：11月22日-11月29日，舌质淡红，舌苔薄白腻。

清半夏10g 生紫苏子20g 三棱15g 生莪术15g

生苍术15g 蜜麸青皮15g 生黄芪40g 干桑叶10g

生姜3片 大枣3枚 15剂

八诊2024-12-23

12月份月经未见来潮。

炮姜20g 乌药20g 熟地黄30g 生白芍30g

生山茱萸30g 生莪术15g 鸡血藤15g 紫苏梗10g

生姜3片 大枣3枚 15剂

此后患者停药观察药效。

2025年05月底患者反馈：

2025年01、03月份来潮2次，1周干净。05月01月经再次来潮，7天干净，月经量接近正常，无痛经。

杨文豪按语：

1.患者头胎产后4年，闭经4年，月经推迟稀发，月经量极少，白带多，舌苔白腻，舌质偏于淡润，首诊时患者沉弦脉；从传统中医对患者病态体质进行分析：肝肾虚寒，痰湿凝滞，肝风袭扰。所以，中药处方从补益气血，消积导滞，透达肝郁这三方面进行；患者坚持服用汤剂近百剂，病态体质得以初步纠正。

2.这个病案，确实属于原发性闭经中比较棘手的一例。患者乃西医妇科大夫，来我处寻求中药治疗的原因有两点：1.服用达英35后，月经未能规律来潮，且月经量极少。2.患者担心达英35诱发肝/肺肿瘤的副作用。

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