从脉象推断出脾虚泄泻

2025.04.08 661阅读 评论数 15 41
广东郡守林清海先生,在京城的时候邀请我去,交谈了很久,他完全没有提到自己有病。


忽然他伸出手说:“先生,请试着为我诊一下脉吧。”


我诊脉后,感觉到他的肝脉弦紧,脾脉弦滑,命门脉沉而且微弱,心肺肾的脉象都呈现浮洪的状态。


(见肝之病,知肝传脾,肝脉出现异常,就要仔细地去体会脾脉。

右尺脉候肾与命门,右尺脉沉弱反映肾中阳气不足。

五行之中,火生土,命门无火则不能生脾土。)


脾土在四季都应该是从容和缓的脉象,现在却出现弦紧之象,这是肝木过旺而脾土衰弱的表现。


何况命门的真火非常虚弱,又不能滋养脾土,于是我推断他肯定是脾虚导致泄泻的症状。


脉象虽然有浮洪,但这不是火症,宜用健脾平肝为主的药,再用补命门真火的药为辅。


药方是:柴胡一钱五分,白芍一钱五分,白术一钱三分,补骨脂一钱,肉桂七分,姜灰七分,莲肉十枚,以灯心草十根作为药引,在空腹的时候温服。


这样能使真火充实,虚火自然消退,脾阴得到温暖,泄泻也就自然停止了。

如果因为脉象呈现浮洪,就用寒凉的药物,那么脾胃就会受到损伤,这不是恰当的办法。


林公拍手说道:“我已经腹泻八个月了,服用了很多药,一点效果都没有,肯定是因为错误地用了清热利水的药,才到了这种地步。”

我按照前面开的药方让他服用了一两剂,腹泻果然就痊愈了。


以上病案出自明代《两都医案》。


我们来看看这个方子,开得挺漂亮的。


(按一钱3克,换算成现代的剂量:柴胡4.5克,白芍4.5克,白术4克,补骨脂3克,肉桂2克,姜灰2克,莲子肉10个,灯心草10根为引)


补骨脂加肉桂是补肾阳的常见药对,《陈素庵妇科补解》卷五中的八珍加肉桂补骨脂汤,用于治疗产未满月交合损伤肾气,有“肉桂、骨脂辛温以暖命门右尺”的记载,二者配伍可温补肾阳、命门之火。


柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝,二者配伍,一散一收,使柴胡升散而无耗血伤阴之弊,白芍敛阴而无凝血之虞。


清代《得配本草》中谓“白术得莲肉止泻痢”,白术与莲子肉的配伍也是在参苓白术散中的药对,共同起到健脾止泻的作用。


姜灰我是第一次见到,查了一下文献,《绛雪园古方选注》中有提到姜灰,“以姜、柏炒灰,则成不寒不热,仅存固涩收脱之性。”

放在这里面用就是取它的收涩作用。


灯心草甘寒,可消水湿作肿。《本草新编》中说:“此物用之以引经,并非佐使之药也。”(这个药是常用来做药引子的,并不是用来配伍药的。)


以上这些药我们再来看一遍,

有养血舒肝的柴胡和白芍,

有健脾止泻的白术、莲子、姜灰,

有温补肾阳的补骨脂和肉桂。

肝脾肾都照顾到,看到了疾病发生的本源,所以病就好了。
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