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小谈太阴厥阴合病案一例

2025.08.18 614阅读 评论数 6 14
因“口干口苦、腹痛腹胀伴反酸烧心等症”就诊，曾在其他大夫处治疗4月余，症候无改善。
口干口苦，渴而多饮，左上腹及少腹部隐痛，腹胀明显，进食后加重，反酸、烧心频发，嗳气不断，矢气多，自觉全身乏力，心烦易怒，夜间入睡困难。
舌脉：舌淡暗，苔厚微黄，舌下脉络迂曲；脉弦紧。
查体：中上腹压痛（+）。
 辨证分析
 1. 太阴病：患者腹胀、腹痛、乏力，舌淡暗、苔厚，结合中上腹压痛，为太阴脾阳不足、运化失司、寒湿内停、气机阻滞之象（“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”）。
​2. 厥阴病：口干口苦、心烦、入睡困难，为厥阴寒热错杂、气机逆乱之征；脉弦紧提示肝寒气滞，舌下脉络迂曲为气血瘀滞之象。
​3. 兼证：反酸、烧心、嗳气、矢气多，为中焦气机升降失常、肝胃不和；苔厚微黄提示湿浊有轻微化热之趋势。
 综上：病位涉及太阴、厥阴，病机为脾阳不足、寒湿内停、肝胃不和、寒热错杂、气血瘀滞。
 治法与方药
治法：温运脾阳、调和厥阴、理气和胃、化瘀止痛。
处方：
白术20g，炙甘草15g，干姜10g，法半夏9g，枳实9g，竹茹9g，陈皮9g，茯苓20g，大枣15g，小茴香10g，延胡索15g，木瓜10g，姜厚朴15g，炙红芪10g，升麻5g，海螵蛸10g。
7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。
方解：
干姜、白术、炙甘草、大枣（理中汤核心）温运太阴脾阳，助运化、散寒湿，治腹胀乏力；
​陈皮、茯苓、法半夏、竹茹、枳实理气化痰、和胃降逆，针对反酸、嗳气；
​小茴香、延胡索、姜厚朴理气止痛，兼顾少腹与上腹胀痛，且延胡索合舌下脉络迂曲，略助化瘀；
​炙红芪、升麻补气升清，助脾阳运化，兼制湿浊；
​海螵蛸制酸护胃，针对烧心；木瓜酸敛和中，调和肝脾（厥阴与太阴相合）。
 二诊（随证微调予14剂）
患者诉口干口苦减轻，腹胀、腹痛缓解约60%，反酸、烧心减少，矢气仍多，乏力减轻，心烦及入睡困难改善。舌淡暗，苔厚转薄，脉弦紧稍缓。
辨证：太阴湿浊渐化，厥阴气机渐和，仍余气滞未消。
服后患者反馈诸症悉除.病情痊愈。
 按语
本案以太阴脾阳不足为基，兼厥阴寒热错杂、气机阻滞，故首重温运太阴（理中汤为主），辅以调和厥阴（理气、制酸、安神），全程紧扣“脾肝相合”“太阴与厥阴相表里”的六经关系，分阶段微调，终使脾运复、肝气和、寒热平，诸症得愈。
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