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伤寒论第一百四十七条（二）

2025.07.24 536阅读 评论数 0 3
“小便不利，渴而不呕”，由于“已发汗而复下之”而丧失津液，所以小便不利。由于误下而致气上冲也同时也有导致小便也不下行。此处的小便不利是由于这两这问题而来的，你看方中的桂枝用了三两，分量够重的，这可以说明这一点。气往上冲，诱使水上而不下，而有小便不利。“渴而不呕”，微结，里头有热，人生理上会自救、对抗，引水救抗则渴。呕一般都是胃有停水，胃里没停水，则不呕。

“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以现这个但头汗出。

“往来寒热，心烦者”，往来寒热就是柴胡证，心烦是有热。

“此为未解也”，这个病还没解除，刻下这个“未解”的病理状态下它存在着两个问题:一个是存在着表证，但已经微了；一个为少阳病；此时的关键点就在这个微结，整个的病都在这个“微结”上，都冲着“微结”而来的，“微结”不是整个结于里，而外证也没完全解，就是这么病理状态。因此还是得以柴胡为主来治疗，这个方里合用有桂枝甘草汤，也能解表，解表的力度自然没有桂枝汤大，却正好合适刻下的证，病人表证微嘛。到此我们要用柴胡桂姜汤，它的病机也就看出来了，病人现少阳证、表证轻微，内里没水，而有热，对吧！

好！我们看看这个方子，它是柴胡半斤　桂枝三两（去皮）　干姜二两　瓜蒌根四两　黄芩三两　牡蛎二两（熬）　甘草二两（炙）。前面咱们说了，这个病证有少阳病柴胡证，得用柴胡剂，但这个方子与小柴胡汤还是不同的，里不虚，所以不用人参；也不呕，因此不用半夏；这个方证存在着“渴”，所以用瓜蒌根、牡蛎。前面咱们说过了瓜蒌根、牡蛎，它俩是能解渴的。这个“渴”关乎在“微结”上，这个瓜蒌有润下的作用，尤其再加上咸寒的牡蛎，能通大便，去这个微结。一般的大便干吃瓜蒌、牡蛎，能调大便；气上冲，有桂枝甘草汤来治。

柴胡桂枝干姜汤就是小柴胡汤证，里不虚，而不呕，渴，有时气上冲，有微发热这些个病证，临床上遇到这样的情况我们就可以应用。这个方里有少阳柴胡证，还有表证，但表证微，而以少阳证为主。

柴胡桂枝干姜汤中柴胡用了半斤，这个剂量也是相当的重，现在普遍说是24克。我临床上因人、病证而用25-30-40克。柴胡很多人认为疏泄太厉害，又劫肝阴，因此用量多在6-10-15克这个样子，今天咱们再说说这个柴胡。既然说柴胡，咱们得从源头说，先看看《神农本草经》怎么说柴胡的。柴胡“味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精”。他说柴胡能去肠胃中结气，可治饮食积聚，寒热邪气，有推陈致新的作用。这就是《伤寒论》，张仲景先生用柴胡的依据，大、小柴胡汤依仗柴胡来去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气；推陈致新来解少阳病证，这是毋庸置疑的。《神农本草经》里记载柴胡味性平，“久服轻身明目益精”，怎么可以说它疏泄太强、劫肝阴呢？若真疏泄太强、劫肝阴岂能久服，又何来的明目益精？
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