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止嗽散加味治疗顽固性咳嗽医案  

2025.08.02 814阅读 评论数 3 6

一诊：初辨病机，立方调治
 
患者女，43岁，以“间断性咳嗽3年余”为主诉就诊。3年间曾多处服用中西药物，疗效不佳，查见轻度通气功能障碍。
 
刻下症见：咳嗽，咽痒，呈刺激性呛咳，对外界气温及刺激性气味敏感，每次出门需佩戴口罩；痰少，易外感，恶风；舌胖，舌下脉络瘀阻，脉沉小，尺脉更弱，动则气短。
 
综合脉证，此为风邪犯肺、肺气不宣，兼夹气虚、瘀滞之象。治以疏风宣肺、止咳利咽，兼益气活血。方用止嗽散加味：
 
白前10g，陈皮10g，桔梗8g，甘草8g，荆芥8g，紫菀10g，百部10g，蝉蜕8g，地龙10g，五味子8g，乌梅8g，丹参15g，桂枝15g，白芍15g。
 
5剂，水煎服，日一剂。
 
二诊：症情稍缓，随证加减
 
服药5剂后复诊，患者咳嗽减轻，但自觉咽中异物感，仍气短，动则心慌，大便稀；舌胖大，舌下脉络瘀阻。
 
此时咳嗽虽减，但气虚之象仍显，且兼见心阳不足、肾气亏虚之征。故在原方基础上调整，加强温阳益气、化痰降气之力：
 
白前10g，陈皮10g，桔梗8g，甘草8g，荆芥8g，蝉蜕8g，僵蚕10g，乌梅20g，百部10g，款冬花10g，苏子15g，人参10g，五味子8g，桂枝15g，补骨脂10g，地龙10g。
 
7剂，水煎服，日一剂。
 
方中桂枝与甘草配伍，取桂枝甘草汤之意以温心阳；人参、五味子相合，仿生脉散之义以益气生津；补骨脂温肾纳气，共奏调补心肾、兼顾止咳之效。
 
三诊：诸症缓解，兼顾经期
 
服药7剂后三诊，患者咳嗽缓解十之七八，已无需戴口罩出行，仅在厨房炒菜时需戴口罩；心慌、气短亦明显缓解。
 
恰逢患者经期，诉月经期间口唇发白，伴头晕，行经期长达10日，此为失血过多、气血亏虚所致。故在前方基础上，加当归、黄芪，仿当归补血汤之意以益气生血：
 
白前10g，陈皮10g，桔梗8g，甘草8g，荆芥8g，紫菀10g，百部10g，款冬花10g，苏子15g，蝉蜕8g，僵蚕10g，地龙10g，人参10g，五味子8g，黄芪30g，当归15g。
 
服药后，患者咳嗽进一步缓解，经期不适亦减轻，收效显著。
 
按语
 
本案以顽固性咳嗽为核心，初诊立足风邪犯肺、肺气不宣，以止嗽散疏风止咳，加蝉蜕、地龙利咽通络，桂枝、白芍调和营卫，五味子、乌梅敛肺益气；二诊针对心肾气虚之象，合用桂枝甘草汤、生脉散及补骨脂，兼顾温心阳、纳肾气；三诊结合经期失血、气血亏虚之证，加当归、黄芪益气生血，体现了中医“辨证施治、随证加减”的特点，最终取得良好疗效。
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