《旧德堂医案》之少阳经症验案一则

2025.09.02 4阅读 评论数 1 5
一、医案
    嘉定庠生沈来壅,食后感寒,头疼发热,胸膈胀满,医用表散消导,虽胸次稍舒,寒热愈剧,反增神昏不寐, 已三传经矣。一医因病久症虚议用温补,一医颇明医理 复尔消导,议论多端,邀予决之。
    六脉弦数不和,与寒热往来,大便溏而小便赤,此少阳经症。不可汗下与渗利,转犯他经,只宜和解,其 邪易散,纵有食停,俾邪气解而食自消,此仲景先生之 秘旨也。竟以小柴胡汤去人参,加丹皮、炒山栀、花粉、 麦冬,一剂而神清气爽,寒热亦定。
 
从治疗思路看,首先准确辨证为少阳经症是关键。少阳病的典型表现为寒热往来、胸胁苦满等,此案例中患者的症状契合少阳经症特点。小柴胡汤是和解少阳的经典方剂,去人参是因为患者无明显气虚表现,加丹皮、炒山栀可清热凉血,花粉、麦冬能清热生津,诸药配合,既和解少阳,又兼顾清热,从而取得良好疗效。
 
二、心得体会
 
研读这则医案,我深切感受到中医辨证论治的精妙与重要性。在面对复杂病情时,准确的辨证是治疗的核心前提。沈来壅的病情,经过初始不当的表散消导后,症状加重且病机发生变化,若不能精准辨证为少阳经症,后续的治疗方向就会偏差。
 
中医的辨证,需要综合患者的症状、脉象等多方面信息。案例中“六脉弦数不和,与寒热往来,大便溏而小便赤”,这些症状相互印证,指向少阳经症。这启示我,在临床中,要细致观察患者的每一个症状,将其整合起来分析,不能片面地看待某一个症状,否则容易陷入误判。
 
同时,中医治疗强调“谨守病机,各司其属”。少阳经症的病机是邪在半表半里,枢机不利,所以治疗以和解为主。初始医者的表散消导,违背了少阳病的治疗原则,导致病情加重;而后续温补与继续消导的提议,也未抓住少阳经症的核心病机。只有“予”紧扣少阳经症的病机,采用和解之法,才使病情逆转。这让我明白,治疗方法必须与病机相契合,否则再精良的药物也难以发挥正向作用。
 
小柴胡汤的运用也体现了中医方剂的灵活加减之妙。根据患者具体情况,去人参,加丹皮、炒山栀、花粉、麦冬,既保留了小柴胡汤和解少阳的主旨,又针对患者存在的热象及津液情况进行调整。这让我认识到,经典方剂并非一成不变,而是要根据患者的个体差异、病情变化进行灵活化裁,这样才能更好地适应临床实际需求。
 
此外,医案中还体现了中医前辈对经典的继承与发扬。“纵有食停,俾邪气解而食自消,此仲景先生之秘旨也”,说明治疗思路源于仲景之学,但又结合具体病情进行了应用。这启示我们,学习中医要扎根经典,深入理解经典方剂、理论的内涵,同时也要学会在经典的基础上,结合临床实践进行创新运用,使经典理论更好地服务于当下的诊疗。
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