柴苓汤加减治“干咳、小便不利腰酸”案
患者:朱某某
性别:女
年龄:58岁
初诊日期:2025年2月4日
主诉:干咳伴咽部吼拉4天。
现病史:患者述近4天来干咳不适,伴咽喉部吼拉吼拉的,平躺厉害,坐起差,昼轻夜重,老想喝水,腰酸易汗,小便急,夜尿频,口干,左脉:浮略弦有力,右脉:弦浮有力,寸浮,舌质淡,苔白腻,偏水滑。
诊断:咳嗽
处方:柴苓汤加减4剂(代煎)
方组:柴胡24g 姜半夏18g 干姜15g 生黄芩8g
炙甘草8g 桂枝10g 白芍10g 五味子10g
炙百部15g 白前10g 炙麻黄10g 射干15g
猪苓15g 茯苓15g 生白术15g 泽泻25g
车前子10g 益智仁10g 细辛6g
煎服方法:冷水1600毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻、鱼腥等
2月7日回访:患者述咳嗽减轻。
2月10日反馈:咳嗽基本痊愈,腰酸及小便问题也可以了。
按语: 患者干咳无痰,伴口干,咽部不适,考虑病在少阳,故以小柴胡汤治疗,因咳遵小柴胡汤加减法:“咳除参草并生姜,加入干姜二两许,五味半升法宜加,温肺散寒力莫御。”之法则,去参姜枣,加干姜五味子以达到温肺散寒止咳的目的,喝水多,小便不利,伴易汗,考虑水液代谢失常的五苓散证,咽部吼拉吼拉的,符合“咽部水鸡声”之象,故加射干,麻黄,细辛合射干麻黄汤之意,加白前,百部以降气化痰,润肺止咳,车前子、益智仁以利尿,暖肾固精,以上就是笔者的用药思路。

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