血尿
血尿
【案一】肺肾阴虚,血运不畅
王某,女,9岁。2018年12月21日就诊。
患儿时尿常规显红细胞(+),隐血(+~++),肾B超见胡桃夹综合征,形神尚可,纳谷正常,乳蛾微肿,舌红苔净,二便尚调,法当补肾精以和血。
处方:
生地黄120克 怀山药100克 山萸肉60克 云茯苓100克
福泽泻100克 牡丹皮60克 女贞子100克 旱莲草100克
怀牛膝100克 川黄柏60克 当归身60克 川芎60克
参三七30克 白茅根150克 茜草根100克 仙鹤草100克
小蓟草100克 车前草150克 炒藕节100克 北沙参100克
黑玄参100克 麦门冬100克 霜桑叶100克 川石斛100克
鸡内金100克 炒谷芽100克
另:朝白参60克 陈阿胶120克 冰糖450克 黄酒适量
按:该小囡尿常规时显红细胞和隐血,肾B超见胡桃夹综合征,此多为肾精不足,脉络不畅之故;其症乳蛾微肿,舌红苔净,可知肺经常受邪,金水亦可互为因果,故膏方调治当以滋肾固精,活血祛瘀,清咽利下。方选六味地黄汤加女贞子、旱莲草、怀牛膝、川黄柏以滋肾固精中兼以泻火;当归身、川芎、参三七以活血通络;朝白参补气以助血运;白茅根、茜草根、仙鹤草、小蓟草、车前草、炒藕节凉血止血,清热利尿;北沙参、黑玄参、麦门冬、霜桑叶养肺利咽以清上;川石斛、鸡内金、炒谷芽养胃生津,消食和胃。全方合之,与症之因、孩之体尚相吻合。
【案二】金水不清,血络不宁
陈某,男,14岁。2018年12月5日就诊。
患儿幼时尿检红细胞常(++~+++),平素易感,近又感后咽痛,舌红苔净,纳谷一般,二便尚调,治以清利。今尿检,尿胆原(+),上皮细胞少许。先宜清肃,然后予以清养。
汤剂处方:
连翘12克、金银花10克、净蝉衣5克、黄菊花12克
牛蒡子6克、桔梗3克、生甘草3克、云茯苓12克
车前草15克、薏苡仁15克、炒山楂12克、炒谷芽10克
5剂。
2018年12月12日就诊。咽痛已和,纳谷一般,舌红苔净,二便尚调,尿检红细胞(+),此病久阴血不足,治以滋养利下。
处方:
生地黄150克 怀山药120克 山萸肉60克 云茯苓150克
福泽泻100克 牡丹皮60克 川黄柏60克 肥知母60克
生黄芪120克 北沙参120克 麦门冬100克 怀牛膝100克
女贞子120克 旱莲草120克 炙龟甲120克 黑玄参100克
条黄芩100克 净蝉衣50克 黄菊花100克 金银花100克
板蓝根120克 白茅根100克 茜草根100克 仙鹤草120克
炒藕节100克 炒谷芽120克 鸡内金100克
另:生晒参60克 西洋参20克 冰糖500克 陈阿胶120克 黄酒适量
按:该孩尿检红细胞时显,且平素易感,咽喉偏红,舌红苔净,此反复感受风热之邪,导致肺之气阴不足,肺卫失固,而肺经之余邪未尽,导致外邪与正气互为因果;肺肾为母子关系,津液输布与滋养失常,尚可导致金不清、水不宁,而血不止。故膏方调治当以清养肺肾为主,乃因近余邪未尽,当先以汤剂清肃。药以连翘、金银花、净蝉衣、黄菊花清疏风热之邪;牛蒡子、桔梗、生甘草清肃利咽;云茯苓、车前草、薏苡仁清利湿邪;炒山楂、炒谷芽助运和胃。服药5剂以后,外邪已尽,乃以膏方调补。方选知柏地黄汤以滋养肾阴兼清相火。

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