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伤寒论第一百四十九条（一）

2025.08.12 521阅读 评论数 2 8
一百四九 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗）　黄芩　干姜　人参　甘草（炙）各三两　黄连一两　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷汤者，方用前第二法。

“伤寒五六日”，伤寒五六天的这个阶段，病没好都是去表内传的时候，病内传可传少阳，也可传阳明，传少阳的时候比较多。那么是传少阳还是阳明就得看病人的实际病症了。他说“呕而发热者”，柴胡汤的适应证的方面得了然于胸。前边讲过的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证，这四个是柴胡的主要证候。后来先生又说过，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。上面的“口不欲食”也是一证。这条的“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的特质，柴胡汤证是往来寒热，本条却为“呕而发热”，这个发热就不是柴胡证的那个“往来寒热”，不典型是不典型，但通过前面的研学，咱们都知道柴胡汤是个解热剂，那这个“呕而发热”也是柴胡汤证的。

到这儿也就看出来了，虽说“柴胡证但见一证便是，不必悉具”，那得是典型的四证，要是不典型呢？因此“一证便是”我们也得全面地看问题。疾病是复杂的，而个体的人存在着差异性，大多人发病时呈现经典的四证，少数人就会出现差异性的表现，因此先生才会由此条文。所以呀！我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得烂熟于心熟不可。假如我们临床上所见的病症只是呕，没有其他的，那就不是柴胡证。呕，一般情况下，只是呕，多是内有停饮，小半夏汤证，小半夏汤，就是半夏、生姜，能温化水饮；呕而头痛，多是吴茱萸汤证；“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，多是小柴胡汤证。咱们先生这个书讲呕，这三种情况是很普遍常见的，临床上也确实如此，因此这个地方非搞清楚不可，不然临证就没个头绪。那么这条所述情况对应小柴胡汤，为小柴胡汤的适应证，与小柴胡汤就合适。但是大夫没有这么处治而“以他药下之”，这就是误治了。“他药下之”后，咱们就得观其脉证，知犯何逆，有时病未变，有时病就变，要是变，咱们就随证治之，要是没变呢？如果“柴胡证仍在者”，未因误下而生变证，而且还是有柴胡证，可与柴胡汤。有柴胡证用柴胡剂，这是方证适应，合理治疗，虽然误下之后，治与小柴胡汤不为逆，这是很合理的。但要注意，这里先生说的是“与”，可不是“主”，疾病的复杂，其中变化繁多，其中有很多因素参与，所以这个“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，咱们也不能就死盯着小柴胡汤来用，柴胡证，柴胡汤不是有大、小柴胡汤，最起码咱们得知道这些吧！病在变化，咱们医者也得随机应变，这样才能通达嘛！所以先生用“与”，他这语气就是教我们辩证，辨到具体的柴胡剂。
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