经方之标本兼治

2024.07.11 885阅读 评论数 45 120
李某,男,73岁。初诊日期:2024年5月22日。

主诉:夜尿频伴涩痛15天。

现病史:患者15天前因天气炎热食凉物致夜尿频,每晚起夜6~7次不等。前段尿呈暗红色。小便滞涩不畅、淋漓不尽,伴尿道热刺痛。腰膝酸软,口干不欲饮,眼干涩,心烦。饮纳可,频繁起夜致夜寐差。舌淡红苔黄厚腻,脉弦滑。

中医诊断:淋病-阴阳两虚证。

中医治则:滋阴清热,助阳通淋。

治疗方药:猪苓汤+金匮肾气丸加减。

具体方药如下:

茯苓20  猪苓20  泽泻15  滑石30(先煎)

淡附片15(先煎)   肉桂15   熟地20

山茱萸15  山药15   牡丹皮15  补骨脂15

金樱子15   仙鹤草30   白茅根20

阿胶15(烊化)

                   五剂      水煎服

辩证分析:老年患者肾阳虚衰,又因食凉物伤阳气致肾气不固故夜尿频,腰膝酸软;膀胱气化不利、津液不化故口干不欲饮。患者舌苔黄厚腻,阳明热盛伤阴,水热互结于下焦,膀胱气化不利故小便淋漓不畅伴涩痛,热伤血络故前段血尿。遂用猪苓汤以滋阴清热,止涩痛以治其标;用金匮肾气丸补肾助阳,化生肾气使肾气固尿,膀胱气化功能恢复,有力推动小便排出通畅以治其本。患者眼干,口干说明津液已伤故标本同治才能达到祛邪而不伤正。佐加补骨脂、金樱子以加强温肾缩尿之功;加仙鹤草、白茅根以加强清热凉血止血之功。

疗效分析:服汤药五剂后复诊自述服三剂后夜尿减少到1~2次,排尿通畅无涩痛。口干、眼干明显缓解,故原方去阿胶再进五剂以善后。电话随访已愈。

《伤寒论》
    若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

《金匮要略》
    虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

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