胃痛、呕吐伴颈痛2天—通腑泄热法速愈
患者:L某某
性别:男
年龄:10岁
初诊日期:2025年6月16日
主诉:胃痛、呕吐伴颈痛2天。
现病史:患者2天前因过食雪糕导致胃痛,时有呕吐,伴右侧颈部疼痛不适,休息饮热水后症状缓解,体型偏胖,今天上学后突发胃痛,胀满不适,颈痛,脐上下左右压痛,左少腹压痛,心下压痛不适,左脉:略沉略滑有力,右脉:略浮、滑有力,舌质淡,苔白略厚腻,舌尖口疮。
诊断:胃痛
处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减5剂
方组:柴胡18g 法半夏12g 生黄芩10g 炙甘草10g
干姜10g 大枣4个 枳实12g 肉桂10g
茯苓15g 桃仁8g 牡丹皮10g 甜叶菊4g
酒大黄3g 炒白芍20g
煎服方法:冷水1200毫升左右泡透,水开煮到约600ml,分三次饭后热服,忌口:生冷、辛辣、水果,鱼腥。
6月20日回访:诸症尽愈。
按语:患者胃痛涨,压痛不适,呕吐,脉滑有力,体型偏胖,符合“心下按之满痛”的大柴胡汤证,脐周压痛,左少腹压痛,考虑内有积滞,当以下法治之,考虑患者上学不便,故以缓下为主,以桂枝茯苓丸(佐以少量桃仁,因食寒凉引起,取肉桂、干姜以温通下元)、酒大黄治之,腹痛倍芍药,加炙甘草合桂枝加芍药汤之意以缓急止痛,此案例虽患者舌苔白腻,无明显热像,但其舌尖口疮亦可视为化热之象,加上右侧颈痛,少阳所过,合并少阳阳明合病,故亦可判为大柴胡汤证。

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