柴胡桂枝汤治“乏力伴入眠难1年余”案

2025.04.28 525阅读 评论数 5 12

患者:张某

性别:女

年龄:37岁

初诊日期:2025年4月21日

主诉:乏力1年余。

现病史:患者自述1年前感冒后至今感觉乏力不适,伴下肢冷,恶寒恶热,手心易汗,纳可,眠差,入睡慢,易醒(1-2次),大便日一行,舌质淡,苔薄白,尖略凹,左脉:寸浮力稍弱,关略沉有力,尺沉有力,右脉:寸弦浮有力过寸,关略浮力弱,尺略沉有力,脐上下左右压痛(上凉下痛),小腹正中压痛,饭后胃胀,右胁肋叩击痛。

诊断:感冒后遗症

处方:柴胡桂枝汤加减5剂

方组:柴胡60g    清半夏20g    党参20g   桂枝20g

大枣6个   生黄芩20g    白芍20g   干姜20g  

制附片 15g   仙鹤草60g   葛根60g   炙甘草20g

茯苓30g     甜叶菊3g

煎服方法:冷水1400毫升左右泡透,水开煮到600ml,200ml一次,早中晚饭后热服。

忌口:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,鸡肉,五辛等。

4月26日二诊:述服药1剂后睡眠好了,现身上有劲了,打扫卫生也不累了,纳増,右关沉有力,余同前,续方7剂巩固。

按语:患者脉有力考虑病在三阳,伴脉浮,恶寒,手心汗,考虑太阳表虚证,脉弦、纳差,考虑少阳病,即患者属太少两感,遂以柴胡桂枝汤加减治疗,加葛根以升阳,茯苓以健脾宁心安神,且患者脉弦浮,根据涂师理论,为典型的柴胡桂枝汤证。

伤寒论146条:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

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