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四逆散联合真武汤治疗肾虚肝郁证阳痿的运用

2024.12.06 599阅读 评论数 4 15

四逆散本治透邪解郁，疏肝健脾，手脚冰冷。

真武汤本治肾阳衰微水肿，补肾壮阳。

门诊患者，初诊2022年9月12日，患者刘某，男，29岁，已婚，身高178厘米，体重86公斤，主诉勃起硬度下降，中途疲软，有时无法插入过半次数，晨勃少，自诉反复手淫多年，有时一天二次，阴茎短小，测量疲软6厘米，拉长测量10厘米，周长9厘米，无尿频尿急尿不尽，平素手脚冰凉，不分季节，入睡困难，心慌，梦多，至当地医科大附属医院就诊，诊断男性勃起功能障碍，服他达拉非10毫克，每次同房前服用，开始效果可，后慢慢效果欠佳，先要求中药调理，现在症状勃起困难，无法插入过半次数，中途疲软过半，性欲下降，晨勃少，手脚冰凉，入睡困难，多梦，舌质淡灰白苔白腻，脉弦细涩，专科查体，双侧睾丸大小正常，附睾精索静脉均未见明显异常，包皮稍长，能上翻，局部清洁，系带过短，疲软长度6CM，勃起长度10CM，予检查性激素，睾酮9nmol/L，四诊合参，辩病辩证，西医诊断男性勃起功能障碍，性欲低下，雄激素部分缺乏，中医诊断阳萎，肝郁肾虚证。

治疗上予四逆散联合真武汤。拟方如下，柴胡12克，白芍15克，枳实10克，炙甘草10克，茯苓15克，白术10克，生姜18克，制附子12克先煎1小时，10附，水煎400毫升内服，每天二次，每次200毫升，饭后半小时服用。嘱患者少吃辛辣油腻食物，少熬夜，少喝酒，适度服用高蛋白食物。

9月23日复诊，诉勃起硬度有改善，同房3次，2次可以正常插入，仍有中途疲软，晨勃4天有，性欲还是低下，手脚冰凉，入睡好些，还是做梦多，继续原方基础上加淫羊藿15克，葫芦巴15克，10附。

三诊，诉勃起硬度3-4级之间，同房了4次，均可插入，中途疲软2次，晨勃7天有，性欲提高，手脚冰凉不明显。有三天入睡困难，做梦少了，舌质红苔稍腻，脉细数，继续二诊原方10附。

四诊，患者高兴诉，勃起正常了，无中途疲软，睡眠正常，偶有多梦。舌质红苔薄白，脉弦滑。继续二诊生姜10克，附子9克，开10附

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