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苓桂术甘汤

2024.12.18 5阅读 评论数 0 0
苓桂术甘汤是临床上常用的一张治“水饮病”的方剂，苓桂术甘汤及其类方通过加减化裁得到了广泛应用，但其“阳虚水停，水饮上冲”的病机如何体现？临床中如何把握其使用？
苓桂术甘汤在《伤寒论》及《金匮要略》中都有相关条文，《伤寒论》第68条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两。”《金匮要略●痰饮咳嗽病脉证治第十二条》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。茯桂术甘汤方：茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两。”《金匮要略●痰饮咳嗽病脉证治第十七条》“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”其中“发汗则动经，身为振振摇者”是指发汗则使阳气更虚，不能荣阳筋脉，从而出现震颤。“微饮”指水饮之轻微者。从条文中可知，苓桂术甘汤病位在胃脘部，其临床表现为胃脘部胀闷感，自觉气上冲而至胸闷，甚至咽喉堵塞感，眩晕，小便不理，气短不适，脉沉紧。那么舌象呢？《伤寒论》及《金匮要略》中均为涉及，结合其病机应为舌淡或淡红，苔白湿滑。
苓桂术甘汤核心病理变化在于“阳虚水停，水饮上冲”，处方用药体现了“病痰饮者，当以温药和之”这一痰饮病总的治疗原则，桂枝、甘草辛甘化阳；桂枝、茯苓通阳利水；白术、茯苓健脾利水。根据具体情况可随症加减：痰湿盛加二陈汤；眩晕重加泽泻；兼见面热、心烦不适，为阳气与水相搏，加白薇；兼夜寐不安、惊悸不安加龙骨、牡蛎；咳喘、面目浮肿、小便不利，去白术，加杏仁、薏苡仁。
综合而言，苓桂术甘汤病位在胃脘部，其病理核心为“阳虚水停，水饮上冲”，其临床表现为胃脘部胀闷感，自觉气上冲而至胸闷，甚至咽喉堵塞感，眩晕，小便不理，气短不适，脉沉紧，舌淡或淡红，苔白湿滑。
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