经方调气机之升降出入

2025.06.17 570阅读 评论数 0 2
张某,女,58岁。

主诉:反复呃逆2月余 。

现病史:患者2月前因与家属生气后出现呃逆,时轻时重,与情绪波动有明显关系。呃逆时口泛水泡,胸胁胀满不适,后背凉,怕冷 。饮多纳少,夜寐可,小便频、大便调。舌淡,苔白腻,脉沉滑 。

中医诊断:呃逆-肝气犯胃,水饮困脾。

中医治则:宣气机以降逆,温脾胃以祛饮。

方药:半夏泻心汤合升降散合吴茱萸汤加减 
具体方药如下 :

法半夏15g  黄连10g  肉桂10g

干姜10g   炙甘草10g  太子参10g

吴茱萸10g  细辛10g  酒大黄10g

姜黄10g  蝉蜕10g  僵蚕15g

生姜5g   大枣6枚 

                    5剂 水煎服

辩证分析:患者后背凉,怕冷,小便频等考虑是阳虚体质。又平素饮水较多,脾运化失司导致水湿困脾,水饮留于胃中,中焦淤堵致气机壅滞,升降紊乱。情绪波动为诱因,导致肝气犯胃出现呃逆;胃气上逆,引水邪上犯而出现口吐水泡。胸胁胀满不适、纳少均为气机失调的表现。舌脉为水饮困脾之象。 遂用半夏泻心汤以平调寒热、和胃降逆;升降散以调畅气机、升清降浊;吴茱萸汤以温中去饮、降逆和胃。三方合用共奏宣气机以降逆,温脾胃以祛饮之功。

疗效反馈:患者自述口服五剂后出现口干,后背有汗,身轻快感等情况。呃逆次数明显减少,偶尔出现;口吐水泡、胸胁胀满等症状明显缓解 。舌脉:舌淡红,苔薄白,脉沉弦。

辩证分析:出现口干情况是水饮已祛,好转的表现;后背出汗情况是气机宣畅的表现,气机得通,津液得下 ,汗出而解 。故原方祛吴茱萸、细辛加薤白30g砂仁10g苍术15g以补土制水。再进5剂,已痊愈。

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