老年舌麻半年余,巧辨燥湿同病终得解
2024.12.21,女,70岁
主诉:舌头麻木半年余。
现病史:半年前因感冒后(可能再次感染新冠),出现怕冷,发热,咳嗽等症,在当地卫生院予以治疗后发热咳嗽等好转出院,但是出现了舌头麻木,自行服用感冒药后(具体不详)未见明显好转,随来卫生院就诊,接诊医生予以中药服用后未见效果,因此医院院长与我熟,随发来病例请教。
刻下:舌头麻木,夜间口干明显,饮水不多,凉热都可以喝,白天口干不算明显。无怕风怕冷,大便可,小便偏黄,纳可。舌淡白,苔白腻而干燥,舌有裂纹。舌尖红,舌根瘦而凹陷。

辨证:阴血不足,燥湿合病
处方:导赤散合麦门冬汤、六味地黄丸加减
生地黄20 木通5 甘草3 麦冬30
陈皮9 法半夏9 茯苓15 山药20
鸡血藤30 山萸肉9 丹皮9 全蝎3
蜈蚣1条 玄参9
5剂,水煎服
反馈:舌头麻木明显好转,随带药出院继续服用。

辨证分析:“阴血不足为本,燥湿胶结为标
患者高龄体弱,感冒后余邪未清,暗耗阴血,致阴液亏虚,故见:
夜间口干、舌裂:阴血不足,夜间阳气入里,虚热灼津; 血不足舌而淡白。
舌根瘦凹:肾阴亏虚,不能上濡舌体;
舌尖红,小便黄:心火偏亢,虚火上炎,下移小肠
然舌苔白腻而干,提示湿邪未去,湿性黏滞,与燥相合,形成“燥湿胶结”之复杂病机:
湿阻气机:津液不得上承,故口干反不欲多饮; 湿郁化燥:苔白腻却干燥,湿邪久留化燥伤阴。
组方解析:滋阴润燥、祛湿通络并重
针对“阴血不足+燥湿同病”的矛盾,处方以“养阴不助湿、祛湿不伤阴”为原则,三管齐下:
1. 导赤散(生地黄、木通、甘草)——清心养阴
生地黄20g:滋阴凉血,清心火而润燥; 木通5g:通利三焦,导心火下行(小剂量防伤阴); 甘草:调和诸药,缓木通之寒。 针对:舌尖红、小便黄等心火偏亢之象。
2. 麦门冬汤化裁(麦冬30g、半夏9g、山药20(山药代粳米))——滋阴燥湿
麦冬、山药重用,滋阴,生津止渴; 半夏:燥湿化痰,与麦冬山药配伍,润燥相济,防麦冬滋腻碍湿。 针对:夜间口干、苔干之阴伤,兼化白腻苔之湿浊。
3. 六味地黄丸加减(地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓)——填补肾阴
山药20g、山萸肉9g:补脾益肾,固摄下焦; 生地、丹皮9g:滋阴清虚热,防阴虚火动; 茯苓15g:健脾渗湿,助运化而祛湿。 针对:舌根瘦凹、裂纹等肾阴不足之象。
4. 辅以通络祛风、养血活血(全蝎、蜈蚣、鸡血藤)
全蝎3g、蜈蚣1条:虫类药搜风通络,专治顽固麻木; 生地黄、鸡血藤30g:养血活血,舒筋活络。 针对:舌淡白、舌麻半年,血虚久病入络,需养血活血通络祛风。
5. 佐使调和(玄参、陈皮)
玄参9g:玄参可敛浮游之火;陈皮9g:理气燥湿,助半夏、茯苓运化中焦。
思考:为何不用单纯滋阴或祛湿?
若仅滋阴(如单用六味丸),恐滋腻碍湿;若单祛湿(如二陈汤),恐耗伤阴血。本案燥湿同病、虚实夹杂,需在矛盾中求平衡,体现中医“双向调节”智慧。
老年舌麻非小疾,辨证需察燥湿离合。此案以滋阴润燥为本,祛湿通络为标,方证相应,可为复杂病机诊疗提供思路。后续需观察患者服药后舌苔变化及麻木缓解程度,灵活调整滋阴与化湿药物比例。
(注:本文为中医学术探讨,具体用药请遵医嘱。)
记录医案和中医学习笔记,属本人对中医的热爱,每天总结经验才能不断成长,可能和每个人的体系和思路不同,如不正确之处望得到各位同道的指正。
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邓慧龙,执业医师,蜗居湖南怀化,师承当地中医龙惠强,2022年师从广西钦州市名中医、主任医师林佳明,学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。

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