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治“胃中堵闷伴恶心、纳差1天。”案

2025.08.08 629阅读 评论数 2 8

患者：杨某某

性别：男

年龄：82岁

初诊日期：2025年8月2日

主诉：胃中堵闷伴恶心1天。

现病史：自述胃中堵闷不适，伴恶心，不欲食，纳差，大便2日未解，无恶寒，心下压痛略胀，剑突下压痛，舌质淡红，苔偏厚腻略黄，边腻，左脉：弦有力略沉，右脉：沉弦有力。

诊断：痞证

处方：小柴胡汤合小陷胸汤加减3剂

     老十针加减（上中下三脘、内关、足三里、气海、天枢、太冲）

方组：柴胡30g     生黄芩12g   姜半夏18g    党参12 g    

     生姜15g    大枣4个   炙甘草12g   黄连8g

     瓜蒌30g    木香15g    炒鸡内金30g  陈皮15g

     佛手15g  

煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到约450ml，分三次饭后热服。 

忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，水果等

8月4日查：述胃中舒服了，没之前那么难受了。

8月5日查：胃中不适已愈，纳可便通。

按语：患者胃中堵闷，此为心下痞，然无恶寒，排除附子泻心汤，触诊心下不满而患者自觉闷（为虚证），且患者冷热都能吃但不能吃（说明寒热均能食），排除半夏泻心汤证，患者心下痞，触诊软，看似符合大黄黄连泻心汤证，但考虑患者年龄较大，不宜用大黄攻下，宜和解治之，纳差，脉弦，故以小柴胡汤治之，心下压痛，苔略黄，符合“小结胸病，正在心下，按之则痛”的小陷胸汤证，故二方合之，加木香行气止痛，鸡内金健胃消食，陈皮、佛手理气解郁，燥湿和胃（苔腻有湿），同时配合老十针疏肝和胃，理气止痛。

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