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胃气不和是啥病？

2025.08.14 501阅读 评论数 3 6

胃气不和，从宋代钱乙的《小儿药证直诀》记载以来，历代儿科医家对胃气不和一称，存在着是病，是证，是因，是理一时说不清的实际。但《中医大辞典》则将胃气不和立项，并称其为病证名。而在儿科诸多病证中很难见到胃气不和证。其实，在临证中胃气不和的病例并非罕见。

病案：胃气不和，乳食伤胃。秦某，男，3岁。1988年4月2日诊。

病史：病儿生后，生长发育及饮食睡眠等均有规律，很少患病。近时发现孩子胃气不和，主要表现在饮食变换和食量稍多，以及零食乱用之后，每于夜晚见有不安，并喜俯卧，其他改变不明显。据此改变疑为病至，故而求诊，望早期干预。查体：患儿一般状态好。口唇稍干不红，舌质淡红，苔薄白，咽不红肿。心、肺及腹部均未见异常。脉象平稳。检验：诊前幼儿园验便未见虫卵。

诊治：诊为胃气不和。

辨证：饮食失调，干扰胃气。治用和胃理气之法。

处方：和胃饮加味。方药为厚朴5g，陈皮5g，炮姜1g，炙甘草1g，佛手5g，白芍4g。水煎服，1日3次。嘱其有效连服2周，无效更方。病儿服药1周生效，自行减去炮姜，治疗2周，病儿安然。建议饮食管理有序，1年服药2次以调为主。病家言善。

讨论：本案例虽不起眼，甚乃不值得一提的小恙。然吾之本意并非如此，且看下文。本例系小恙，但其防治意义则重如千斤。病儿情况由外祖母陈述，就诊目的是治疗“胃不和”，即胃气不和，此中医术语，出自病家必有来历，果然是一位中医儿科同行，如此观察，及早发现异象，早期进行干预对孩子的健康甚有意义。“胃不和”，是中医学中经常用的一个词。早在《素问•厥论》一篇即有“胃不和则精气竭”和《素问•逆调论》中：“胃不和则卧不安”的论述。在儿科常讲的胃气不和，多与积、积滞之类相掺。一般而言，胃不和一般不治。成积为滞则引起重视，其就医者也不是全部。本例病儿，是内行的外祖母和外行的病家，在重视性方面显然有别。如此为之，早治早安；如此不为，则胃不安，不安则病，胃气一动，全身皆摇，此古之常论。胃为水谷之海，受纳水和谷之器官。小儿之胃，其阴其阳均较稚弱。所以，保护勿伤，至关重要。其实，小儿者，十胃九伤，缘于水谷受纳失调，进而胃阴胃阳失调，先阴后阳，阴阳共伤，视其受纳多少。一般初见者以胃气为多，气者为阳，阳者功能活动。病家讲孩子“胃气失和”便是早期所见的症象。长此发展，必然使胃的受纳及腐熟功能受挫，而卧不安，胃腑不舒等则是疾病的早期信号。对此信息重视与否，必关疾病发展之大局。案中主人高见及早发现，应急求治，数剂而解。细想如此案例临证能有几人？叹哉！胃不和失治，其遗祸多多。本案例成为书中一个新亮点，其意义是不言而喻的。本例所用之方系“和胃饮”。此方为明代张景岳的《景岳全书》所载。方中药物有厚朴、陈皮、炮姜、炙甘草4味。余在治疗时又加入佛手、白芍。对本方的应用要点有三。

（1）炮姜：原剂为生姜，其干者为干姜。始载于《本草经》，并列为中品。炮姜为干姜加热炒后制剂，有载用煨姜，与炮姜大同小异，煨者用烤制。临证用之多种，如有生姜、干姜、姜汁、姜皮、炮姜、煨姜之不同，但其药之本辣也，辣之多温。所以，姜性善改，其温不变。小儿者用炮姜、煨姜温而不猛，最宜。用量勿须过大，一般从少量起用。对胃不和之例，放胆用之。本案例用之1周生效自行而止，不合医者本意。

（2）佛手：作者治胃疾常选之剂。其性辛温，理气调食作用兼备。

（3）白芍：肝经药，其功在柔。胃失和累及肝，所以，肝胃失和多并作。故用之宜早，与佛手为伍，对胃不和则卧不安疏解有利。大医治大病，小医治小病，言之有理与无理。从医之资历讲，好似有理，但昔贤有言，如《金匮要略》开篇即问：“上工治未病”。可见未病比小病还难。所以，医者大病要治，而小病也不可忽略，此医者之本。小者不慎则酿大，渴而筑井为时已晚。故对本例之治幸有知证者及早发现，早期调治，有利于身安。惜哉，婴幼弱小，胃气未壮，稍有差异，则易损伤。所以谚云：“有胃气生，无胃气死”“保一分胃气，有一分生机”“胃气调和，全身皆安”“胃气动，全身摇”“胃缓而恶壅”“胃气疲惫，精气立竭”等戒语，对保胃、养胃乃务实之良剂。

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