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伤寒论第一百四十八条（四）

2025.08.08 271阅读 评论数 2 6
张元素这这一学说奠定了李杲脾胃学说基础，李杲继承并发展“引胃气上升”思想，创补中益气汤，将升麻、柴胡作为升阳举陷核心药对，但更强调“小剂量升提+大剂量补气”的配伍模式。可见李杲确立“升阳举陷”治法，而其提出者是张元素，要是追根溯源还是来自《内经》。
                                          张元素“引胃气上升”学说，以胃气为轴心、升降为枢机，开创了从气机角度调治脾胃病的先河。其精妙处在于将药物性味（升麻之辛升）、脏腑功能（脾升胃降）、病机（清阳下陷）融为一体，为李杲等后世脾胃理论提供了核心范式。从这些医家运用柴胡的精华中我们在临床运用时需注意：升提不忘固本，疏肝兼顾护阴，方契合张元素“扶护胃气”之本意。

李杲的柴胡应用的贡献：确立柴胡为“升阳要药”，扩展至内脏下垂、慢性泄泻等虚证。李杲对柴胡的认知，核心在于以脾胃为中心，升清阳而调气机，通过精妙的配伍与剂量控制，既发挥其疏肝、升提、退热之效，又规避温燥耗阴之弊。其理论至今仍是中医治疗中气下陷证的基石，并为理解柴胡“双向调节”作用（如小量升提、大量退热）提供了经典范式。

对于柴胡我说的比较繁琐了，因为这个药很重要啊，张仲景以柴胡为主的方药，如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等，之所以称作经典方剂，是其临床应用确实能解决问题，因此经久不衰。这个柴胡不是很重要嘛，对吧！你看上面我说了这么多，张元素、李杲不也是很重视这个柴胡嘛。那么对于柴胡的功效，在咱们先生的书上，它不起升提作用，它是推陈致新，起疏泄作用。至于后世医家的“升阳举陷”，这里该说的都说了，大家心里要有个数，但《伤寒论》中用柴胡还是基于《本经》的，我是这么认为的。

基于《本经》柴胡的推陈致新，它的这个疏泄作用，在瘀血证的治疗中，若是现小柴胡汤方证，可不可以用小柴胡汤呢？便秘，这个大便干可以不可以用小柴胡汤治疗呢？在上一条咱们就说过这个第230条“上焦得通，津液得下”。小柴胡汤证，结于胸胁，就是热与津液都结于上头，不往下行。吃小柴胡汤后，上焦得通了，津液下去，胃也就和，因此小柴胡汤能够对“微结证”有作用。
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