柴归汤合防己黄芪汤加减治膝关节肿痛案
患者:王某某 性别:男 年龄:15岁 初诊:2025年4月22日
主诉:右膝关节肿痛1月余。
现病史:家属代述患者1月前渐感右膝关节疼痛难忍,伴肿胀,行走困难,不能跑路,于县中医院检查示:右膝关节周围软组织水肿,肌间隙积液影像所见,右膝关节构成骨骨质完整,骨质内未见异常信号灶。内外侧半月板信号无异常,前后交叉韧带信号未见异常,内外侧副韧带信号无异常,关节囊滑膜无增厚。膝关节腔内及滑膜囊内可见少量长T1长T2异常信号影。膝关节周围软组织内见大片状FS- T2WI高信号影,肌间隙内见大量液体信号影。遂行抽水治疗多次,皆复发而返,伴易汗,纳可,脐上下左右压痛,小腹左中右压痛,大便不畅2-3天/次,口中和,右胁肋叩击痛,脉略沉滑有力,舌质淡,苔厚腻
诊断:痹症
处方:柴归汤合防己黄芪汤加减5剂
方组:柴胡24g 生黄芩8g 清半夏15g 党参10g
茯苓30g 炙甘草8g 当归12g 川芎15g
生白术30g 泽泻50g 赤芍30g 丹参15g
川牛膝15g 防己15g 生黄芪30g 醋元胡15g
生姜15g 大枣5个 甜叶菊5g
煎服方法:冷水1600毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。
忌口:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,水果,烧烤等
4月25日回访:述右膝关节基本不痛了,可以跑步了,但跑不远,续服。
5月5日回访:述现可以正常活动,跑1000米也可以了,且多年的鼻炎问题也好多了。
按语:患者右膝关节肿痛,考虑水湿瘀结,伴汗出(黄芪证),符合风湿身重汗出恶风的防己黄芪汤证,小腹压痛伴脐周压痛,大便不畅,伴膝肿,苔腻,考虑瘀血兼有水饮之象,符合当归芍药散证,其中重用茯苓、泽泻以加强利水之功,白术重用30g兼有燥湿通便之功,右胁叩击痛考虑柴胡证,以小柴胡汤疏肝理气,调和脾胃以加强运化之力,加丹参、牛膝合四味健步汤之意,元胡止痛,综上而治之。

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