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甘草泻心汤治疗口腔溃疡案

2024.12.28 597阅读 评论数 2 4

患者某，女，46岁，

反复口腔溃疡 2 年余，此次发作已持续 1 周。

现病史：患者右腿皮下一肿物，疼痛，经输液并口服寒凉中药半月，皮下肿物消失，而口腔溃疡频发。刻下口腔溃疡，疼痛明显，大便溏，面色萎黄，神疲乏力，舌质胖，苔滑，

中医诊断为口疮，证属脾胃虚弱，寒热错杂。治以健脾和胃，辛开苦降，方用甘草泻心汤加味。

处方：甘草 15g，党参 12g，半夏 12g，干姜 10g，黄连 3g，黄芩 6g，炒白术 15g，肉桂 6g，陈皮 10g，大枣 5 枚。3 剂，水煎服，日 1 剂，早晚分服

3日后电话随访，患者口腔溃疡疼痛明显减轻，继服5剂。

按语

口腔溃疡属中医“口疮”范畴，多由心脾积热、阴虚火旺等所致，但本案患者脾胃素虚，运化失司，水湿内停，日久生湿化热，形成寒热错杂之证。中焦壅滞，则心火独亢于上，肾水独沉于下，水火不能相济，发为口疮，治宜轻上焦心火，化中焦脾湿，暖下焦肾水。

甘草泻心汤源自《伤寒论》。

第158条 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使鞭也，甘草泻心汤主之。

金匮要略狐惑阴阳毒病证治

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。

为治疗脾胃虚弱、寒热错杂之痞证的经典方剂。方中重用甘草补脾和胃，调和诸药，为君药；党参健脾益气，助甘草补脾之力，大枣补脾益胃，养血安神，二者共为臣药，以增强脾胃之气；半夏辛温散结，降逆止呕，干姜温中散寒，黄连、黄芩苦寒清热燥湿，泻火解毒，半夏、干姜与黄连、黄芩相伍，辛开苦降，寒温并用，共调中焦气机之升降；加炒白术健脾燥湿止泻，肉桂温补肾阳，引火归元，陈皮理气健脾，燥湿化痰，使全方补而不滞，共奏健脾和胃、辛开苦降、寒热平调之功。

初诊时加肉桂，取其引火归元之意，助黄连、黄芩清上炎之虚火，且可温补肾阳，增强机体阳气之化生，与健脾药物相伍，使脾胃健运，阳气得复，虚火归元。

本案提示临床治疗口腔溃疡不可局限于清热泻火之法，对于脾胃虚弱、寒热错杂者，甘草泻心汤加味具有良效，通过调理脾胃，恢复中焦升降之机，使阴阳调和，疾病得愈，充分体现了中医整体观念与辨证论治在临床实践中的重要性，为口腔溃疡的治疗提供了新的思路与方法。

甘草医生声明：

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