咳、哮、喘医案整理2
医案7 卞某，男，75岁。退休，2019年3月14日初诊。主诉：咳嗽1个月。现病史：感冒起病，始则发热咳嗽，在某三甲医院住院及社区诊治，诊断为急性支气管炎，输液用药（药名不详）后热退，咳嗽未已。咳痰色白为沫微黏，夜间咳甚难眠，面色无华，气短，舌质红，舌有裂纹，舌苔白微腻，脉滑。中医疹断：咳嗽（肺虚肺燥）。西医疹断：支气管炎。治法：扶正补肺，润燥止咳。处方：玉屏风散合止嗽散加减。黄芪30g，焦白术15g，防风15g，党参10g，前胡10g，炙百部10g，桔梗10g，陈皮10g，炙紫菀10g，荆芥穗10g，款冬花10g，麻黄5g，当归10g，土贝母10g，南沙参10g，北沙参10g，炙甘草10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，加冰糖化服。早中晚各服1煎。2019年3月18日二诊：夜间咳嗽减轻，痰少白黏，仍然白天咳嗽，口干，舌质略紫，舌苔薄腻微黄，脉滑。治法：扶正补肺，润燥化痰。处方：黄芪30g，焦白术15g，防风15g，党参10g，前胡10g，炙百部10g，桔梗10g，陈皮10g，炙紫菀10g，荆芥穗10g，款冬花10g，麻黄5g，当归10g，土贝母10g，南沙参10g，北沙参10g，炙甘草10g，天冬5g，麦冬5g，石斛10g，炒黄芩10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，舌苔薄白，脉缓。效不更方，继配5剂，煎服法同前。按语：咳嗽有外感和内伤之分。新感咳嗽多为外感所致。外感又有风寒、风热、风燥之别。病者，鼻流清涕，咽干咳嗽，痰白或黄，风寒之象明朗，以杏苏散加减治之而咳止。方中紫苏叶、干姜、柴胡、麻黄疏散风寒，杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰止咳，陈皮、枳壳、半夏、白茯苓理气燥湿化痰，太子参扶助正气。医案9 张某，女，57岁。退休，2019年5月6日初诊。主诉：咳嗽断续3个月。现病史：咳嗽断续3个月，喉痒，咳嗽有痰，痰多色白，便溏，神困倦怠，舌质淡红略紫，舌苔薄白腻，脉濡。中医诊断：咳嗽（脾肺两虚）。西医诊断：支气管炎。治法：培土生金，宣肺止咳。处方：参苓白术散加减。党参10g，白茯苓10g，焦白术10g，炒扁豆10g，陈皮10g，山药10g，炙甘草10g，桔梗10g，砂仁10g（后下），莲子肉10g，炒薏苡仁20g，大枣30g，鲜生姜5g，麻黄10g，炙紫菀10g，荆芥穗10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：咳无表证，此咳应属内伤之咳。咳为肺病症状，然五脏六腑皆令人咳，非独肺也。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾肺两虚，脾虚运化失司则便溏，以参苓白术散健脾燥湿，以化痰源。土不生金，肺卫虚弱，易犯风寒，肺失宣降，则喉痒咳嗽，故以麻黄、荆芥等祛风宣肺透表。痰湿困遏，气机不畅，神机被蒙，则神困倦怠。脾运湿化则气机舒展，气机畅则神机活，神机活则神困倦怠散矣。
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