伤寒论第一百四十八条（二）
少阴病在后面，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，本条是微结于里，脉沉，“虽脉沉细”，也不是少阴病传里而为太阴病的病证。咱们要知道这个少阴病指表阴病，太阴病则指里阴病。“所以然者，阴不得有汗”，为什么如此呢？先生作答了，他说阴证没有外边有汗的这种情况。阳明病法多汗，头汗出这也是热象。少阴没有头汗出的这种症状，“今头汗出”，“故知非少阴也”。这是先生的定论。
“可与小柴胡汤”，这种病理状态下可与小柴胡汤治疗，而不是小柴胡汤主之，仲景先生这个“可与”、“宜”、“主之”语气可不是随便写的，那么这里搁个“可与”是为啥？上面的这些病症，是既有表又有里，有些是柴胡证，如“口不欲食”，但它不是那么的明显，“心下满”嘛，而不是“胸胁苦满”，就因为柴胡证的存在，治疗时这个汗下必须谨慎，所以先生才“可与”小柴胡汤，搁个“可与”，这是临证时教我们当斟酌斟酌，谨慎治疗。
小柴胡汤这个方药，也能通大便，上一条咱们提及过了。柴胡这个药对胸胁的疏泄是很起作用的，咱们先生用柴胡还是基于《本经》的推陈致新。而后世医家说柴胡能升提，升阳举陷，补中益气汤大家都知道，这是名方，李杲创制的。李杲是“补土派”创始人，后世医家总结他说，对于柴胡的应用有着他深刻而独特的见解。他不仅继承了前人对柴胡疏肝解郁、退热的作用，更开创性地将其升阳举陷功效系统化，并融入脾胃学说中。补土派的鼻祖嘛，脾胃脾土，自然他的东西离不开脾胃。那么他的柴胡有什么创新呢？李杲首次明确提出柴胡能“引胃气上升”，并系统应用于“清阳下陷”诸证。他认为脾胃气虚会导致中气下陷，引发内脏下垂（如脱肛、子宫脱垂）、久泻、头晕乏力等症状。此时需以补气药（如黄芪、人参）为主，配伍少量柴胡升提清气。他的补中益气汤，黄芪用18g，柴胡仅为6g，这是目前公认的典范。他的配伍逻辑是以黄芪补中气为君，柴胡为佐使，协同升举清阳；柴胡的用量精微，宜小，以（3-6g）为宜，避免过度升散耗气。
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海棠 陈鹏
2003级硕士研究生，曾任医学院校大学老师，现任医生，百江诗社社员。 -
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