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小谈六经辨证调治反复鼻塞二十年一案

2025.07.04 629阅读 评论数 15 49
一、病例概要
 患者某男，45岁，因"反复鼻塞20余年，加重半年"于2024年3月10日就诊。患者素体易感，每遇寒邪即发鼻塞、喷嚏，近半年伴随心慌胸闷、情绪异常、纳运失司等症。经三月系统辨治，采用六经辨证体系分阶段施治，结合饮食调护与情志干预，终使顽疾得愈，现详述如下。
 二、诊疗经过
 （一）首诊：表里同病，寒热错杂
 四诊摘要：鼻塞晨暮尤甚，喷嚏连连，动则心慌胸闷，心烦易怒，神疲乏力，餐后腹胀持续2-3小时，日发烧心3-4次，颈项强痛，午后夜间潮热无汗，辗转难眠，大便溏薄，日2-3次。舌淡暗、苔白厚腻，脉弦细兼沉。
 六经辨证：
 1. 太阳表虚兼寒证：风寒束表，卫气不固，发为鼻塞、喷嚏、颈项拘急；
​2. 太阴脾虚湿盛证：脾阳不振，湿浊内停，见腹胀便溏、苔白厚腻；
​3. 少阴心肾两虚证：心阳不足，肾精亏虚，故心慌胸闷、精神倦怠；
​4. 厥阴肝郁化热证：肝失疏泄，气郁化火，致心烦潮热、情绪波动。
 治则方药：治以调和肝脾，温阳化湿，表里同治。方选柴胡桂枝干姜汤合附子理中汤化裁：
 柴胡15g 黄芩10g 桂枝12g 干姜9g 天花粉15g 煅牡蛎30g（先煎）
制附子9g（先煎2h） 党参20g 炒白术18g 茯苓15g 炙甘草9g
防风12g 桔梗10g 苏叶10g（后下）
 医嘱：禁食生冷油腻，晨起生姜小米粥温养脾胃；每日艾灸足三里、关元穴各10分钟，避风寒。
 （二）二诊：随证化裁，表里渐和
 药后反馈：服药7剂，鼻塞、喷嚏减轻50%，颈项痛缓，腹胀缩至1小时，烧心减为日1-2次。仍有心慌、偶发潮热，睡眠改善，大便溏烂未止。舌淡暗、苔白腻渐化，脉弦细。
 方药调整：表邪得解，去苏叶之辛散；加黄芪20g补气固表，炒白芍15g柔肝缓急。续进7剂后潮热止，心慌除，情绪趋稳，大便成形。
 （三）中期：扶正为主，调和枢机
 辨证转归：表邪已清，太阴脾虚为本，兼少阴未复、厥阴待和。
 治则处方：予桂枝汤合理中汤、四逆散三方化裁：
 桂枝9g 白芍12g 生姜3片 大枣5枚 党参15g 干姜6g 炒白术15g
炙甘草6g 柴胡12g 枳壳10g 生麦芽30g
 随症加减：鼻塞加辛夷、苍耳子；腹胀增莱菔子、木香；口干去干姜，加麦冬、五味子。辅以八段锦功法锻炼，配合疏导情绪。
 （四）巩固：培补后天，调和气血
 症状转归：鼻塞偶发于遇寒时，感冒次数减少，诸症悉平，舌淡红苔薄白，脉沉细有力。
 治则方药：取《金匮要略》薯蓣丸化裁，气血双补，调和肝脾：
山药30g 党参15g 白术12g 茯苓12g 炙甘草9g 桂枝9g 白芍12g 当归12g 川芎9g 熟地15g 柴胡10g 防风6g 神曲15g
 改为隔日一剂，巩固善后。
 三、疗效总结
 1. 主症改善：鼻塞、喷嚏基本消除，感冒频率明显下降；心慌、潮热、烧心等症消失；脾胃运化恢复正常。
​2. 体质转变：体力增强，舌脉转为平和，机体防御功能显著提升。
​3. 远期随访：停药三月后，配合代茶饮调护，未再复发，情绪管理能力明显增强。
 四、思辨总结
 1. 分期论治：遵循"急则治标，缓则治本"原则，初期解表温脾并重，中期侧重补虚，后期培补后天。
​2. 六经执要：紧扣太阳太阴为病之本，兼顾少阴厥阴，体现六经辨证的整体观与灵活性。
​3. 综合调护：强调饮食、艾灸、情志等多维度干预，彰显中医"形神共调"特色。本案通过六经辨证精准把握病机演变，分阶段施治，为慢性鼻病治疗提供临床参考。
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