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伤寒论第一百四十五条

2025.07.18 523阅读 评论数 0 3
一百四十五 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。

妇人热入血室这个病证主要看邪热与内在结不结，若是有所结便会产生相应的病症。

热入血室，如果未有所结，妇人经脉不结，经行如故则邪也随血去，像衄血一般，是可以自愈的，这条就说这个情况。上面的第143条，热入血室是有所结了，妇人现胸胁下满，如结胸状，谵语，此为热入血室，经脉有所结，邪不能随血去，任其发展则越结越实，需要及时治疗。第144条妇人经水适断，如疟状，发作有时，这是血与热结所致，经水适断，则更需治疗了。

这条先生说“必自愈”，不用治就在其中了。那么什么样的情况不需要治疗呢？先生说“妇人伤寒，发热”，此时“经水适来”，刻下妇人是“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”，她没有其他的病症，依然行经，白天没什么大的不舒服地方，如常一般，夜晚发谵语，说话胡，像见了鬼似的，“此为热入血室”，这也是热入血室。

“无犯胃气，及上二焦”，这个状态下的妇人没有其他的病症，行经如故，只是夜晚说点胡话，这不打紧，虽然“暮则谵语，如见鬼状”，看着挺吓人的，但白天很清嘹，不会有这样的神志异常，是清楚明白如常的，没有胸胁满等其他症状，且经血行得如常嘛，这种情况下不要乱治。“无犯胃气，及上二焦”，意在不要吃泻药、吐药及发汗等治疗。无犯胃气指吃泻药、吐药，犯二焦就指发汗，先生的意思就指这儿。经行如常，足见人体机能强健，邪热可以随经血而去，所以说“必自愈”。那么如果要是不自愈呢？经血忽然间中断了，或者发生其他的症状，该治还得治，活法圆通嘛，有常则有变嘛，大夫得动态观察，若只停留在书本上，那不成书呆子了。

由此可见呀！外感初作，此时赶上例假来临，病随之而去也是好事。正如老子所说的福兮非所福，祸兮非所祸，福祸相依嘛！看着不似好事，实则好事紧随其后。那么一般情况下，在感冒或流感时赶上例假来临，不一定会发生毛病，即便是热入血室，没其他毛病，这个病可随热入血室因经行而解，人体有这个抗病机能的，因此“必自愈”，且很多。这条就是在说明这个问题。如果不自愈的话，而有相应的病证，具体的治疗就依先生的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”啦！热入血室，有的很严重，像桃核承气汤证一般，其人如狂，发热很厉害；也有小柴胡汤证的，胸胁苦满，发谵语等等吧。疾病是复杂的，临床上有的和书上说的差不多，有的还是有差异的，先生这里已经垂范了，大家领会其精神实质便可圆通了，自然而然就活法去病了。
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