右归丸治疗骨性关节炎1例
患者女,52岁
主诉:晨僵2月
现病史:2月前无明显诱因出现晨僵,间断发作,遇冷加重。1月余前就诊红会医院,诊断为更年期骨性关节炎,口服白芍总苷胶囊、盘龙七片配合中药(具体不详)泡手治疗,效果不佳。现十指末端色紫红,伴肿胀,右食指第一指关节尤为明显,表面见透明小泡,触痛(+)累时觉手脚心热,不耐寒热,易汗出,久坐腰酸腰痛,关节屈伸不利,有弹响。舌淡苔薄黄,两侧有瘀点,舌下脉络迂曲,左脉细弱,右脉微弦。
辨证:肾虚血瘀证 治法:补肾活血
方药:熟地黄10、附子10、肉桂6、山药15、山茱萸15、菟丝子15、鹿角胶10、知柏各10 当归15、丹参9 泽兰9杜仲15桑寄生15 浮小麦15 炙甘草10 陈皮10
服药7剂后,诸证改善明显,患者自行再付14剂
二诊:24-10-25
晨僵时间较前缩短(约2-4小时/天至现在的10-15分钟/天),手脚心热无,自觉手脚温热,无汗出,腰痛消失,腰酸减轻,右手食指,透明小泡减少,触痛(+ -),十指肿胀减轻,舌色微紫(暗),伴两侧瘀点,苔白,舌下脉络稍迂曲,脉沉缓微弦。
上方去肉桂,浮小麦加桂枝8,川芎6
再服10剂
三诊:24-11-10
服药后晨僵时间<1-3分钟/天,仅右手食指轻微红肿,余手指肿胀消失,关节弹响次数减少,腰酸消失。舌淡苔白,脉沉缓。守方10剂。
10剂后,患者告知晨僵已10余天未见,无其他不适。
分析:该患者肾阳虚明显久及肾阴出现阴阳俱虚,日久成瘀,治当补肾阳为主兼顾滋阴,防壮火食气,佐以知柏相制,并在二诊易肉桂为桂枝温通血脉。腰为肾之府,故患者补肾后腰疾先除,随肾阳渐升,肾阴渐长,关节得濡,血脉得通,晨僵肿胀皆消。

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