柴胡桂枝干姜汤合大黄附子汤治疗肠梗阻
主诉：腹痛6天
现病史：患者6天前突发腹痛，外院CT提示肠梗阻，近来腹痛进行性加重，至我科住院。刻下症见：腹部持续性隐痛，偶有恶心欲呕，口苦口干，乏力。舌淡，苔灰白，脉弦细偏弱。手掌触之发凉。
辨证：少阳郁热，寒积内阻
治法：清热温阳通腑
柴胡15，黄芩10，炙草5 ， 牡蛎30
桂枝10，花粉10，干姜10，附子8
细辛5， 大黄10，生白术50，党参10
服药1剂，患者第二天诉泻下大便量多，乏力改善，腹部疼痛消失，复查腹部CT，回肠腔气液平消失，直乙仍有较多内容物，口苦减轻，嘱继续服药。
解析：便秘一症，多从火热伤津、水枯舟停论治，但临床多有变数。观此患，虽腹痛便秘，但腹痛隐隐，痞满燥实之阳明表现不明显。而舌淡，苔灰白而润，脉偏弱，乏力，手掌凉，反一派寒邪内盛、阳气不足之像，故不可一味攻下，选大黄附子汤温阳通腑。患者口干口苦，脉带弦象，少阳郁火明显，再结合偏阴证，故选柴胡桂枝干姜汤，清少阳火，温太阴寒，合党参有附子理中之意，用大剂量生白术通便之外，不伤正气，配合大黄增强通腑之功。用药之后，患者虽泻下量多，但乏力反而改善，说明虚人泻下之时，当时时顾护正气，通腑与温阳绝不矛盾。大实之人，硝黄急下无可厚非，若虚实不辨，只图硝黄攻下一时之快，难免变证丛生，伤及根本，得不偿失。
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