经方应用实录:肾著汤加减治疗寒湿腰痛案
患者5年前出现腰部及腰以下冷痛,伴双下肢麻木,上症于久坐及阴雨天加重,局部热敷及夏天症状减轻,当时未重视,上症逐年加重,期间曾于毕节市人民医院就诊考虑腰椎间盘突出突出,当时建议手术治疗,患者拒绝手术,自行口服去痛片及局部热敷治疗。一月前亲人介绍来我处就诊。
症见:腰部及腰以下冷痛,双下肢麻木,夜间尿频,口中和,饮食如故,大便调。舌质淡黯,苔白,舌下络脉瘀堵,脉沉细。至此,联想到《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之这样的论述。故辨病辩证为:腰痛(肾着):(寒湿痹阻夹瘀)。
治疗上以温中散寒,健脾除湿为主,佐以温肾活血通经之品,方以甘草干姜茯苓白术汤加减,处方如下:
茯苓24.0g;麸炒白术15.0g;炮姜15.0g;炙甘草12.0g;淫羊藿20.0g;肉桂8.0g;葛根30.0g;巴戟天20.0g;烫狗脊15.0g;秦艽15.0g;川芎15.0g;杜仲15.0g;人参片12.0g;丹参20.0g;酒续断15.0g;延胡索15.0g;木瓜15.0g;威灵仙15.0g;制白附子12.0g(先煎)。7剂,水煎服,2日1剂。
二诊:诉药后症状明显减轻。效不更方,加独活15g,继续服药7剂而愈。随访:现久坐及负重后偶有下肢麻木不适。
该案的辩证要点是腰部及腰以下冷痛,恰如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》:肾着之病……腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 且症状遇寒湿加重,得温稍减 ,舌脉符合寒湿困阻之象。故以肾着论之、治之。《医方考》:肾着于湿,腰冷如冰,若有物者,此方主之。肾主水,脾主湿,湿胜则流,必归于坎者,势也,故曰肾着。腰为肾之府,湿为阴之气,故令腰冷如冰;若有物者,实邪着之也。干姜、辛热之物,辛得金之燥,热得阳之令,燥能胜湿,阳能曝湿,故象而用之;白术、甘草,甘温之品也,甘得土之味,温得土之气,土胜可以制湿,故用以佐之;白茯苓甘淡之品也,甘则益土以防水,淡则开其窍而利之,此围师必缺之义也。《金匮要略心典》:其病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术,辛温甘淡,本非肾药,名肾着者。原其病也。
肾着汤体现了张仲景"病痰饮者,当以温药和之"的学术思想。临床需严格把握寒湿痹阻病机,通过温中健脾实现"土旺胜湿"的疗效。

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