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经方加减治愈“胸痛伴后背痛3月余”案

2025.03.03 503阅读 评论数 1 2

患者：Z先生      性别：男     年龄：60岁       初诊：2025年2月12日

主诉：胸痛伴后背痛3月余。

现病史：患者自述近3月来心口疼痛不适，伴后背疼痛，自觉胸口朱朱的上，大便不畅，排便时间长，老觉吃不饱，舌质淡，苔白厚腻，舌中略裂，左脉：沉略滑有力，右脉：沉有力，关略紧。 

诊断：胸痹

处方：瓜蒌薤白半夏汤合茯苓杏仁甘草汤加减5剂

方组：瓜蒌30g   薤白30g    清半夏15g   茯苓30g 

     杏仁15g   炙甘草10g   桃仁15g    丹参30g 

     肉桂10g   黄酒一杯

煎服方法：冷水1600毫升左右加黄酒一杯泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等

2月17日二诊（网诊）：述胸痛大减，大便顺畅，但觉剑突下一按就疼，予上方加减3剂，方药如下：

     瓜蒌30g   薤白30g    清半夏15g   茯苓30g 

     杏仁15g   炙甘草10g   桃仁15g    丹参30g 

     肉桂10g   黄酒一杯     枳实30g    生白术10g 

     黄连3g

2月20 日三诊（网诊）：述剑突处疼痛减轻，胸痛略有，续服上方3剂。

2月26日回访：自述诸症尽愈，无其他不适感。

按语：患者胸痛不适，伴后背痛，符合“胸痛彻背，背痛彻心”之象，脉沉紧，苔白腻，为痰饮寒凝所致，方证对应瓜蒌薤白半夏汤证，胸口朱朱的上，为胸中气塞之意，《金匮》云：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，故用之，大便不畅故加桃仁以润肠通便兼以化瘀，丹参以活血化瘀止痛，苔白厚腻，寒湿偏重，故加肉桂以补命门之火，黄酒以通阳气，二诊患者胸痛大减，然觉剑突下疼痛，听其描述，猜测即符合“正在心下，按之则痛”的小陷胸汤证（加黄连），又符合“心下胀痛不适”的枳术丸证，故二方合用，三诊自述症减，故守方巩固，四诊回访诸症尽愈。

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