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头痛一年案一

2024.03.05 559阅读 评论数 3 16
2023年09月14日  曹某，女，63岁， 初诊。
主诉：颈项及右耳后怕风伴头痛壹年。
现病史：稍胖，面色暗沉。胃纳一般，二便正常，头痛头晕时作，有入睡困难，容易汗出，手脚冰凉。有一次脑梗病史。吃降压药已壹年。曾2023-03-02,2023-03-09,2023-03-16三次在隔壁老中医处诊治无效。
舌脉：舌淡苔白稍厚，脉沉微细涩。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压160/93mmhg,体重62.4kg。
辩证分析：颈项及耳后乃太阳少阳经脉循经处，此二处怕风伴头痛乃太少合病，风邪夹寒侵犯太少二经，致使营卫失和，卫阳不固而容易汗出，三焦枢机失常则胃纳不善，手脚冰凉。因寒邪侵袭日久，势必损耗真阳，虚阳不潜阳不入阴则入睡困难，心阳亏虚无力制水气血上冲则血压升高、头晕头痛。
诊断： 头痛—邪犯太少，营卫不和，阳虚寒凝证。
治则： 调和营卫，疏利三焦。方用桂枝类方加减。
处方： 桂枝10g  炙甘草10g  生白芍10g  大枣10g  生晒参10g  柴胡30g  黄芩10g姜半夏6g                  3剂代煎。
医嘱：宜啜热粥，多休息，防寒保暖。忌生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹等，少吃水果。

2023年09月18日  二诊。
服药后症状稍微有所改善。
诊断： 头痛—邪犯太少，营卫不和，阳虚寒凝证。
治则： 调和营卫，疏利三焦。续用上方加减。
处方：桂枝10g  炙甘草10g  生白芍10g  大枣10g  生晒参10g  柴胡15g  黄芩10g姜半夏6g  粉葛根30g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g        3剂代煎。
医嘱：同前。

2023年09月22日  三诊。
服药后无明显改善。
处方：桂枝10g  黄芩6g  生晒参10g  炙甘草15g  生白芍10g  大枣15g  柴胡15g  粉葛根60g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  制附子10g  干姜15g  肉桂5g   3剂代煎。

2023年09月26日  四诊。
服药后大为好转，头已不晕，不吃降压药血压也正常。
处方：桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  大枣15g  柴胡15g  粉葛根60g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  制附子6g  干姜15g  肉桂5g  炒火麻仁15g        5剂代煎。

2023年09月30日  五诊。
因国庆节放假，今天来得太晚药房已下班，如果在我社区配药需等节后才能拿药，所以手写上次原方嘱其到外面药店抓药。    7剂。

2023年10月07日  六诊。
服药后症状不仅没有减轻，反而更甚于初次服药之前，头晕加重，血压飙升至180/100mmhg。没办法又只能吃降压药。病者诉社区的药又甜又辣，而外面药店同样的药方，吃起来不仅不甜不辣，味道难吃，价格还比我社区贵了一倍不止，遂捶胸顿足骂其没有医德以次充好！
处方：桂枝15g  炙甘草15g  生白芍15g  大枣20g  柴胡15g  粉葛根60g  煅龙骨30g  煅牡蛎30g  制附子10g  干姜15g  肉桂5g  炒火麻仁15g  三七10g  赤芍10g  6剂。

2023年10月11日  七诊。
症状明显改善，血压趋于平稳。
处方：续用上方7剂。

后病者又复诊多次，均以上方加减治疗，疗效尚能令人满意。
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