发帖
切换版本

慢性久咳的名医验案及经验总结

2025.05.19 570阅读 评论数 0 4

 
慢性久咳指咳嗽持续8周以上，中医认为其病机复杂，多与肺、脾、肾三脏功能失调相关，涉及风、痰、瘀、虚等多因素交织。历代名医对此积累了丰富经验，以下结合验案与理论，探讨其辨治规律。
 
一、病因病机：五脏皆令人咳，非独肺也
 
1. 肺虚邪恋：外感咳嗽失治，余邪稽留，肺失宣降，如《景岳全书》所言：“久咳者，必因于虚。”
2. 脾虚生痰：脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，致“脾为痰之源，肺为贮痰之器”。
3. 肾不纳气：久病及肾，肾气虚衰，摄纳无权，气逆于上而咳，多见于老年人。
4. 风痰伏肺：风邪夹痰伏藏肺络，遇感触发，表现为咽痒、呛咳，现代多对应咳嗽变异性哮喘。
5. 痰瘀互结：久咳入络，气滞血瘀，与痰浊胶结，形成“久病多瘀”之候。
 
二、名医验案举隅
 
验案一：风寒恋肺证（焦树德验案）
 
患者：李某，男，45岁，咳嗽迁延2月，遇冷加重，咳白稀痰，咽痒，舌淡苔白，脉浮紧。
辨证：风寒束肺，肺失宣肃。
治法：宣肺散寒，止咳化痰。
方药：三拗汤加减：麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，防风10g，紫菀12g，百部12g。
疗效：5剂后咳嗽减其半，咽痒消失；去麻黄，加苏子10g、陈皮10g，续服7剂而愈。
按语：焦老认为，久咳未必全虚，外感余邪未净者当以宣散为先，慎用滋腻。本案以麻黄开腠理、散风寒，荆防增强祛风之力，紫菀、百部温润止咳，体现“治咳先治风”之理。
 
验案二：肺阴亏虚证（叶天士验案）
 
患者：张某，女，50岁，干咳无痰，夜间尤甚，伴潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证：肺阴不足，虚火灼肺。
治法：滋阴润肺，清热止咳。
方药：沙参麦冬汤加减：沙参15g，麦冬12g，玉竹10g，天花粉12g，桑叶10g，扁豆10g，甘草6g。
疗效：10剂后干咳减轻，潮热消失；加川贝母10g、阿胶9g（烊化），续服2周，诸症悉平。
按语：叶氏治咳注重“润”法，本案以甘寒之品滋养肺阴，佐桑叶轻宣肺热，扁豆、甘草培土生金。强调滋阴不可过腻，需防碍脾，体现“治上焦如羽”之轻灵用药特点。
 
验案三：脾虚痰盛证（张景岳验案）
 
患者：王某，男，68岁，咳嗽痰多，色白黏腻，伴胸闷食少，便溏，舌淡苔白腻，脉滑。
辨证：脾虚湿盛，痰浊阻肺。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：六君子汤加减：党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，法半夏12g，厚朴10g，砂仁6g（后下）。
疗效：7剂后痰量减少，食欲改善；去厚朴、砂仁，加山药20g、薏苡仁15g，调理月余，咳嗽基本消失。
按语：景岳主张“治痰先治脾”，本案以四君子汤健脾益气，二陈汤燥湿化痰，厚朴、砂仁行气化湿，使脾健湿化，痰无由生，体现“培土生金”之法。
 
验案四：肾虚不纳证（岳美中验案）
 
患者：陈某，男，72岁，久咳气喘，动则尤甚，呼多吸少，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
辨证：肾气虚衰，摄纳无权。
治法：补肾纳气，止咳平喘。
方药：肾气丸合人参胡桃汤加减：熟地15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，附子6g（先煎），肉桂3g（后下），人参10g（另煎），胡桃肉15g。
疗效：14剂后气喘减轻，咳嗽减少；改附子为3g，加蛤蚧粉3g（冲服），续服1月，症状明显改善。
按语：岳老治老年久咳，重视“肾为气根”，以肾气丸温补肾阳，人参、胡桃肉、蛤蚧纳气归肾，体现“急则治标，缓则治本”原则，强调补而不滞、温而不燥。
 
验案五：风痰伏肺证（晁恩祥验案）
 
患者：李某，女，35岁，阵发性呛咳，咽痒即咳，遇风加重，无痰，舌淡红苔薄白，脉弦。
辨证：风邪伏肺，气道挛急。
治法：疏风解痉，宣肺止咳。
方药：苏黄止咳胶囊化裁：苏子10g，麻黄6g，杏仁10g，蝉蜕10g，地龙12g，牛蒡子10g，五味子6g。
疗效：7剂后咳嗽频率减少，咽痒减轻；去麻黄，加乌梅10g，续服2周，症状基本控制。
按语：晁老提出“风咳”理论，认为现代慢性咳嗽多与气道高反应性相关，治以“疏风宣肺、解痉止咳”，本案用麻黄、苏子宣肺平喘，蝉蜕、地龙祛风解痉，五味子、乌梅收敛肺气，散收并用，切中病机。
 
三、名医经验总结
 
1. 整体调理，脏腑同治：
- 肺虚者补肺，脾虚者健脾，肾虚者补肾，注重“培土生金”“金水相生”。
- 如张景岳强调“咳证虽多，无非肺病，但肺为气之主，肾为气之根”，治久咳常肺肾同治。
2. 辨明标本，攻补兼施：
- 外感余邪未净者，先以宣散为主（如三拗汤、止嗽散），忌早用补涩；
- 内伤虚咳需分气虚、阴虚、阳虚，配伍收敛之品（如五味子、乌梅），但需防闭门留寇。
3. 重视痰瘀，调畅气机：
- 久咳多夹痰瘀，化痰常配理气药（如陈皮、厚朴），血瘀者加活血化瘀药（如桃仁、丹参），如叶天士“久病入络”理论指导下，用旋覆花、茜草等通络止咳。
4. 慎用镇咳，注重宣通：
- 名医多反对一味止咳，主张“治咳先治因”，通过宣肺、肃肺、清肺、润肺等法恢复肺之宣降功能。
5. 生活调护，防治结合：
- 强调避风寒、节饮食、调情志，如《医学心悟》提出“忌生冷、腥荤、油腻”，现代研究亦表明饮食调理可减少咳嗽复发。
 
结语
 
慢性久咳病机复杂，名医临证以辨证论治为核心，紧扣“虚、痰、风、瘀”关键因素，灵活运用宣、清、润、补、化、通等治法，同时注重脏腑协同与现代病机结合。其经验体现了中医整体观与个体化治疗优势，对现代临床辨治慢性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等）具有重要指导意义。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

周家霁 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 伤寒论第八十三条（二） 张宝华

    那么咽喉干燥这个证侯都是伴着咽喉肿痛发生，新冠不就咽干咽痛如刀割嘛，西医认为咽喉肿痛、干燥这样的多是有炎性证候，他们自有他们的办法，咱们对咽痛诸病，后面有，在少阴篇里要细讲。

  • 从“子午流注”谈养生、疾病的诊断及治疗10-酉时（肾经当令） 张训景

    酉时：肾经当令酉时是指17点到19点，这个时候是肾经当令。肾中精气是机体生命活动之本，足少阴肾经的旺盛，对机体各方面的生理功能均起着极其重要的作用。对于肾功能有问题的人而言，在这个时候按摩足少阴肾经的穴位，效果最为明显。酉时气血流注于肾经。

  • 伤寒论第七十一条（三） 张宝华

    很快有转变，目前可以用调胃承气汤来治疗，因此这样的情景你就一副一副开药比较合理，我是这么认为的，然后就动态的观察，随其变而定，你看咱们这条不就是这个样子嘛！那么这条他还有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的下半段，看看，不一样了吧！

  • 《便秘、便血、肠疾》 张娟

    ）3、直肠瘤：大便次数增多，大便不成形，偶尔也有出血，一般不会痛，如果疼痛明显就是要发作或加重了，进一步会发展成直肠癌，多数是七年的时间。

  • 黄帝内经里面的养生攻略 高帆

    它以天人合一的整体观念，融合阴阳五行、藏象经络的理论，阐述了顺应自然的养生法则。《黄帝内经》的养生智慧，历经千年，依然闪耀着生命的光芒。

  • “胸闷不适大便粘”—经方1剂知，5剂愈 宗琪

    诊断：太阴病处方：枳实薤白桂枝汤加减5剂方组：枳实60g薤白60g瓜蒌60g厚朴60g肉桂15g清半夏60g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

  • 偶感风寒言秋 张宝华

    悲凉本是九月情，一炉烟火煮清秋；冷暖自知岂恨天，不若添衣好近冬。偶感风寒言秋张宝华甲辰年甲戌月壬戌日子时

  • 从“子午流注”谈养生、疾病的诊断及治疗9—申时（膀胱经当令） 张训景

    膀胱经最旺，有利于排毒。申时气血流注于膀胱经。膀胱经是很重要的经脉，在中医里号称是太阳。所以膀胱经千万别理解为储尿器的问题。申时阳气继续衰减，阴气逐渐增加，膀胱经最盛。膀胱经负责人体尿液和汗液的排出，是人体最大的排毒系统。

  • 医案浅析 胡松岩

    刘某，男，25岁，本地人，学生主诉：鼻塞1周，加重流黄绿涕4天。辅助检查：血常规：白细胞10.5×10*9/L，中性粒细胞比率79.2%，淋巴细胞比率19.0%；鼻窦CT片提示：左上颌窦见液平面。赵某，男，46岁，本地人，职工主诉：发热、咽痛3天。

  • 经方之黄连汤 郭文龙

    张某，女，60岁。遂用黄连汤以清上温下，和胃降逆；甘麦大枣汤以养心安神兼除烦。《伤寒杂病论》伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
切换版本